【中西结合外科学】
下列哪项不是肿瘤的转移途径（)
A.血道转移
B.远位转移
C.接种转移
D.淋巴道转移
E.直接蔓延
学员提问：有种植转移吗？远位转移没有吗？下肢骨癌转移肺癌叫什么？
答案及解析：本题答案为B.
“下肢骨癌转移肺癌”，要看具体情况而定，血道转移的可能性较大。
转移和扩散是恶性肿瘤的特性，常常是患者死亡的直接原因，主要途径有以下四种：
1、直接蔓延：随着肿瘤的不断增大，癌细胞常常连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏邻近的正常器官或组织，并继续生长。
2、淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管后，随淋巴液转移到淋巴结，在淋巴结内生长形成转移瘤，这就是常见的转移方式。区域淋巴结转移一般发生于原发瘤的同侧，也可偶尔到达对侧，位于身体中线的肿瘤可转移到一侧或双侧的淋巴结。
3、血道转移：瘤细胞侵入血管后，随血流转移到全身各处称血道转移。侵入人体静脉系统的瘤细胞，先转移到肺，再经心脏扩散到全身各脏器医学全在,线www.med126.com。消化道的恶性肿瘤常入侵门静脉系统转移到肝脏。血倒转移是肉瘤转移的重要途径。
4、接种性转移：是指胸腔及腹腔肿瘤累及浆膜时，瘤细胞可脱落入浆膜腔，种植于临近或远处浆膜面继续生长，并可引起血性积液及粘连。
故本题答案选B.
【诊断学基础】
某患者24小时尿量为3000ml，尿比重为1.035，诊断应考虑为（)
A.大量饮水后
B.肾功能不全
C.糖尿病
D.尿崩症
E.精神性多尿
学员提问：尿比重是一个什么样的感念，谁和谁的比，升高和降低的机理是什么？
答案及解析：本题答案选C.
尿比重是指在4摄氏度下与同体积的水的重量之比。是尿液中所含溶质浓度的指标。
健康人24小时尿比重在1.015～1.025之间，比重高低与进水量有关，进水多则尿比重低。健康人禁水一夜后第一次晨尿比重应大于或等于1.018.少尿时尿比重低于1.014说明肾浓缩功能丧失可能是肾功能衰竭。
临床意义
尿比重的高低与饮水量和当时的尿值有关，主要取决肾脏的浓缩功能。
1、增高：见于脱水，糖尿病，急性肾炎等。
2、降低：见于尿崩症，慢性肾炎等。
尿比重是指在4℃条件下尿液与同体积纯水的重量之比，取决于尿中溶解物质的浓度，与固体总量成正比，常用来衡量肾脏浓缩稀释功能。
在非水代谢紊乱情况下，高比重可见于脱水、蛋白尿、糖尿、急性肾炎、高热等。慢性肾功能不全时出现等张尿，比重常固定于1.020士0.003.近年尿比重有被尿渗量取代之趋势。尿比重<1.010时为低渗尿，见于肾浓缩功能受损，如慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等。比重可作为鉴别糖尿病与尿崩症的参考，前者尿量多，比重高，后者尿量多，比重低。
【传染病学】
下列哪项不是流行性出血热大出血的主要原因（)
A.血小板减少、形态异常和功能障碍
B.类肝素物质增加
C.血管壁损伤
D.凝血因子产生障碍
E.DIC和继发性纤维蛋白溶解
学员提问：行性出血热大出血的主要原因是什么？
答案及解析：本题选D.
流行性出血热患者出血的因素比较复杂，有多种因素参与。一般认为发热期皮肤黏膜的小出血点是毛细血管损伤、血小板减少和血小板功能异常所致。低血压休克期至多尿前期的出血，主要是DIC导致凝血机制异常，此外血小板减少和功能障碍、毛细血管损伤、肝素类物质增加和尿毒症等亦能导致出血。凝血因子障碍不是流行性出血热大出血的主要原因。
所以本题的答案是D.
