一、继发性肺动脉高压
1、继发性肺动脉高压最常见（比原发性肺动脉高压)。
2、COPD是导致肺动脉高压和肺心病的最常见原因。
3、发病机制：
肺动脉高压形成的3因素：
（1)肺血管阻力增加的功能因素：1.缺氧：是最关键因素，缺氧可以使血管平滑肌细胞膜对Ca离子通透性增加，可通过治疗使病情恢复；2.CO2潴留。
题目：引起肺动脉高压最重要、最关键的因素是：缺氧
（2)机械解剖因素：肺血管重塑
（3)血容量增多和血液粘稠度增加：慢性缺氧产生继发性红细胞增多，血液粘稠度增加。
二、原发性肺动脉高压（现改名特发性肺动脉高压IPH)
1、病因及发病机制：迄今病因不明医.学.全.在.线www.med126.com，但绝对跟COPD无关，COPD是继发性肺动脉高压的病因
2、诊断：右心导管术（确诊的方法)：是测定肺血管血流动力学状态的唯一方法。
肺动脉高压诊断标准：静息mPAP（肺动脉平均压)>25mmHg（这是显性肺动脉高压),或运动mPAP>30mmHg（这是隐性肺动脉高压)（静25运3)，PAWP正常（静息时为12~15mmHg)
3、临床表现：
（1)症状：呼吸困难（以活动后呼吸困难为首发症状)、胸痛、头晕或晕厥、咯血等；
（2)体征：见肺心病。
4、治疗
（1)血管舒张药：钙拮抗剂、前列腺素、NO吸入；
（2)抗凝治疗：华法令为首选抗凝药
三、肺源性心脏病
（一)病因和发病机制
1、病因：COPD最多见，约占80-90%，其次为支气管哮喘、支扩、重症肺结核、尘肺等。
2、发病机制：
（1)肺动脉高压的形成
（2)心衰：肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。
（二)临床表现（必考点)：
1、肺、心功能代偿期：（1)P2亢进或写成P2>A2（肺动脉高压引起)，三尖瓣区出现收缩期杂音
（2)剑突下见明显心脏搏动（说明右心室肥厚或扩大)，颈静脉充盈（胸腔内压升高)。
2、肺、心功能失代偿期：右心衰（全身瘀血)、呼衰。
【右心衰在失代偿期的体征： 1、颈静脉怒张；2、肝颈静脉回流征阳性（最据特异性，强烈提示右心衰)；3下肢水肿；4、重者腹水】
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