第十二节：胸腔积液、脓胸

一、胸腔积液

1、病因及发病机制:(根据积液的性质和化验结果分为5类)

（1)渗出液(最常见)：由于胸膜通透性增加或壁层胸膜淋巴引流障碍，最常见的疾病：中青的结核性胸膜炎，发病机制是胸膜通透性增加。其他常见SLE、胸膜肿瘤、膈下炎症肺结核、肺炎、肺梗死和结缔组织病所致胸膜炎症，恶性肿瘤转移、间皮肿瘤等胸膜肿瘤以及膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎等。

（2)漏出液：最常见的疾病：心（右心衰)肝（肝硬化)肾（肾病综合征)疾病。发病机制：胸膜毛细血管静水压的增高。分为两类：

毛细血管静水压增高（与心脏有关)：包括充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉受阻。

毛细血管内胶体渗透压降低（与肝肾有关)：包括低蛋白血症、肝硬化、肾综、急性肾炎、粘液性水肿。

（3)脓性胸液：见于严重感染疾病医.学.全.在.线www.med126.com，如金葡菌肺炎并发胸腔积液。

（4)血性胸液：在中老年人应慎重考虑恶性病变。

（5)乳糜性胸液：主要见于损伤，如主动脉瘤破裂、胸导管破裂等。

肿瘤（癌症)引起的胸腔积液不是单一的性质，是混合性的，除血性外，亦可是渗出性、漏出性和乳糜性。

2、临床表现：有积液不一定有体征，胸水<300ml可无症状；300~500ml为少量积液，出现症状；>500ml，出现呼吸困难，出现症状。

3、X线：少量（300~500ml)见肋膈角变钝；小于300 X线不可见。

大量（>500ml)积液见弧形上缘的积液影（呈“抛物线”)；纵膈推向键侧。

包裹性积液：呈“D”字型。不随体位改变而变动。

4、渗出液和漏出液的鉴别（考点)：

注意：

1.有数值：渗出的全是大于，漏出的全是小于。

2.题干中没数值，只有临床表现：渗出和炎症感染有关（炎症致使毛细血管通透性增加，东西都出来了)，漏出的只是压力的改变（与炎症无关系)。

3.LDH（乳酸脱氢酶)：>500IU 提示恶性胸液。

4.ADA(腺苷脱氨酶)：>45IU 提示结核性胸膜炎（诊断最有帮助；意义最大的)

5．低热盗汗+胸腔积液=结核性胸膜炎。

6.患侧听到胸膜摩擦音——结核性干性胸膜炎；

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