(三)牙折
[概述]
牙折多因外力直接撞击，或咀嚼时咬到硬物所致，临床上多见于上颌前牙。牙折按其折断部位分为冠折、根折、冠根折三种。
[诊断要点]
1.冠折：外伤性前牙多见，分横折、斜折;咀嚼性后牙多见，分斜折、纵折。其诊断比较容易，可见细微裂纹、釉质缺损或釉质及牙本质缺损，伴或不伴牙髓腔暴露。
2.根折：根折多为横折，纵折少见。患牙可有不同程度的松动、叩痛，牙龈出血，根部黏膜触痛等症状。有的根折早期五明显症状，数日或数周后因水肿和咬合使根折断端分离才逐渐出现症状。x线片检查是诊断根折的重要依据。
3.冠根折：临床较为少见，有则多为斜行冠根折;患牙髓腔往往暴露，断片动度大，触痛明显。
[治疗原则]
1.冠折
(1)缺损局限于少许釉质，牙本质未暴露，将其锐缘磨钝即可。
(2)牙本质已暴露轻度敏感者，可行脱敏治疗。敏感较重者，可用塑冠内衬“氧丁”粘固，待6—8周后，在氢氧化钙垫底后，再用复合树脂修复牙冠形态。
(3)若牙髓已暴露，成年恒牙可行牙髓摘除术;年轻恒牙则行活髓切断术，当其牙根发育完成后，再行根管治疗。同时修复牙冠形态。
(4)对于冠折在颈部的单根牙，可在根管治疗后作桩冠修复;若根尖尚未形成，可作根尖诱导形成术，以保留根尖处的牙乳头以利根尖继续发育。
2.根折
(1)根尖1/3处折断，多数只需夹板固定、降低咬合医.学.全.在.线www.med126.com，不需牙髓治疗。但如发生牙髓坏死，则应立即进行根管治疗。
(2)根中1/3处折断，可用夹板固定，如有冠端错位，应在固定前复位。术后每月复查一次，检查夹板是否松脱，必要时可更换。复查时如牙髓有炎症或坏死，则应作根管治疗术。
(3)颈部1/3处折断并与龈沟相通时，如折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者，可酌情选用切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术+桩冠修复。
3.冠根折
(1)凡可作根管治疗，且具备桩核冠修复适应症的后牙冠根折，均应尽力保留。
(2)前牙冠根折，参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则进行处理。
[病例分析]
某患者，男，28岁。因半小时上前牙外伤就诊。
检查：右上1牙龈红肿，牙冠完整，但比右上2短2mm;叩痛(++)，松动不明显。X线片示右上1根尖周膜消失。问其诊断和治疗方法。
1.诊断右上1嵌人性脱位
诊断依据：患牙有外伤史，右上1比右上2短2mm，X线片示右上1根尖周膜消失等。
2.治疗方法
(1)局麻下复位、固定。
短2mm;叩痛(++)，松动不明显。X线片右上1比右上2短2mm
(2)2周后再作根管治疗，以免发生牙根吸收[思考题]
1.试述牙震荡的诊断要点。
2.试述牙脱位的诊断要点。
3.试述牙折的诊断要点。
4.试述牙震荡的治疗原则。
5.分述部分脱位牙、完全脱位牙医.学.全.在.线www.med126.com、嵌人性脱位牙的治疗原则。
6.分述冠折、根折、冠根折的治疗原则。
