临床医师、中医医师、中西医结合医师、执业药师答疑周刊汇总

【生理学】

　　问题一：心室肌细胞动作电位的0期去极是由于何种通道开放：

　　A.Na⁺通道

　　B.Cl^-通道

　　C.Ca²⁺通道

　　D.K⁺通道

　　E.Mg²⁺通道

　　解释相关内容？

　　答案及解析：本题选A。

　　心室肌细胞属于快反应细胞，其动作电位的去极化时相（0期，phase0)发展迅速，膜内电位由-90mV迅速上升到+30mV左右，形成动作电位的升支。其幅值达到120mV，占时约1ms.0期去极化的速度并不是均匀的，其最大去极化速率可以达到200V/s左右。

　　0期快速去极化的发生原理主要是细胞外的Na⁺快速流入细胞内。心室肌细胞兴奋激动时，先有少量的钠通道（INa通道)开放，Na⁺循其细胞膜内外的电化学梯度内流造成膜电位轻度去极化。当去极化达到钠通道的阈电位水平时，钠通道的激活门快速激活而开启，开放的通道数目和每个通道的开放时间随着去极化的进行而激增，Na⁺由膜外迅速涌入膜内，称为快钠流。由此造成膜电位的迅速去极化而形成动作电位的0期。

　　0期去极化是一个再生性过程，即Na+内流引起去极化，去极化又加速Na⁺内流，不断循环再生，使膜迅速去极化。但随着膜的去极化，逐步趋近钠平衡电位，推动Na⁺内流的动力减小，INa幅值也逐步减小。

　　在心肌细胞的动作电位相期间，2期和1期之间有一个小的切迹。2期的膜电位水平略正于0mv，持续100-150ms，是心室肌细胞动作电位时程比较长的主要原因。

　　问题二：心室肌细胞动作电位的2期复极的离子基础是：

　　A.Na⁺内流，K⁺外流

　　B.K⁺外流，Cl^-内流

　　C.K⁺外流，Ca²⁺内流

　　D.Na⁺外流，K⁺内流

　　E.K⁺内流，Ca²⁺外流

　　请解析？

　　答案及解析：本题选C。

　　心室肌细胞动作电位的2期（平台期)

　　IK1通道的内向整流特性是形成平台期的基础。ICa-L是2期主要的内向电流。细胞外的Ca²⁺通过L型钙通道流入细胞内，使膜电位再次轻度去极化而形成的“锋和圆顶”。医学 全在.线提供www.med126.com

　　问题三：窦房结P细胞动作电位0期去极的离子基础是：

　　A.Ca²⁺内流

　　B.Na⁺内流

　　C.K⁺内流

　　D.Ca²⁺外流

　　E.K⁺外流

　　请解析？

　　答案及解析：本题选A。

　　窦房结P细胞的细胞膜上不仅IK1通道十分贫乏，快钠通道（INa)也十分贫乏，而且这少量的INa通道又因最大舒张电位较正而处在失活状态，因此P细胞动作电位主要依赖Ca²⁺通过ICa-L通道内流而发生去极化，其阈电位约为-40mv。

　　问题四：心室肌细胞动作电位3期复极是由于：

　　A.K⁺外流

　　B.Cl^-内流

　　C.Na⁺内流

　　D.Ca²⁺内流

　　E.K⁺内流

　　请解析？

　　答案及解析：本题选A。

　　心肌细胞动作电位3期又名快速复极化末期，3期快速复极化主要是由于Ca²⁺内流停止和K⁺外流进行性增加而引起。

　　【内科学】男78，糖尿病肾病伴冠心，心衰，血压26/11kpa，血糖7mmol/L，BUN367mmol/L，Cr916umol/L，最适合治疗为：

　　A.血透

　　B.口服透析

　　C.胰岛素治疗

　　D.腹透

　　E.低蛋白饮食＋必需氨基酸

　　请解析？

　　答案及解析：本题选D。详见下。

　　腹膜透析适证

　　1、急、慢性肾衰竭：适应证同血液透析。腹膜透析对血压影响小，不加重心脏功能、为一连续过程而能较平稳控制水钠平衡、无需全身抗凝，故更适用于心功能差、有缺血性心脏病、常规血液透析易出出低血压或血压控制不满意、伴低血压、伴活动性出血等情况（注：题中所述符合此点，故选D.)。另一方面，由于腹膜透析对水、K+和小分子尿毒症毒素的清除率较血液透析低，故对急性肾衰竭伴严重高钾血症、高分解代谢状态、严重水钠潴留或需大量被液，慢性肾衰患者体重大于80kg，剩余肾功能很差或无尿时，需选择血液透析。

　　2、急性胰腺炎

　　3、其他。

　　血液透析适应证

　　1、急性肺水肿，对利尿剂无反应。

　　2、高血钾，血钾≥6.5mmol/L。

　　3、高分解代谢状态。

　　4、无高分解代谢状态，但无尿2天或少尿4天以上。

　　5、血HCO₃<12mmol/L.

　　6、BUN21.4-28.6mmol/L（60-80mg/dl)以上或血Cr≥442umol/L（5mg/dl)

　　7、少尿两天以上，并伴有下列情况之一：体液过多，发球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡；血钾≥6mmol/L；心电图有高钾表现。

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