2013年临床医师技能辅导:胃插管术的应用
胃插管术的应用是临床执业医师技能考试中需要了解的内容，医学全在线小编整理了相关知识点，以便大家方便复习。
（一)鼻饲法
将胃管经鼻腔插入胃内，经胃管灌注流质食物、药物及水分的方法。
1.适应症 适用于昏迷、口腔手术后的病人；对牙关紧闭、拒食、行冬眠治疗、早产儿和病情危重的婴幼儿以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。
2.禁忌症 上消化道出血、食道静脉曲张或梗阻，以及鼻腔、食道手术后的病人禁用鼻饲法。
3.用物治疗 盘内备鼻饲包（内有弯盘1个，20ml注射器1副，胃管16～18号1条，治疗巾1块，镊子1把，压舌板1块，纱布2块，止血钳1把，润滑油)，弯盘1个，棉签，胶布，夹子，听诊器，温开水，流质饮食（38～40℃)200ml.
4.操作方法
（1)备齐用物携至病人床边，对清醒者说明治疗目的，以取得配合。
（2)病人取坐位或卧位，颌下铺治疗巾，酌情取假牙，选择通气侧鼻腔。
（3)清洁鼻腔，润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度（发际至剑突)，沿一侧鼻孔轻插入。当导管插入14～16cm处（咽喉部)，嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。若病人出现恶心，应暂停片刻，嘱病人作深呼吸或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应检查胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。
（4)昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑，当插入14～16cm（会厌部)时医.学.全.在.线www.med126.com，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。
（5)胃管插入50cm左右时，将末端接注射器，可抽出胃液，证实胃管在胃内，用胶布固定于鼻翼及面颊部，注入少量温开水后，再缓慢注入流质或药物。每次鼻饲量不超过300ml，间隔时间不少于2小时，注完饮食后，再注入适量温开水冲洗胃管，避免食物存积管腔中变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。
（6)将胃管末端反折，用纱布包好夹紧，固定于病人枕旁。鼻饲用物每餐清洗，每日消毒一次。需要时每餐记录饮食量。
（7)病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。将弯盘置于病人颌下，胃管末端用夹子夹紧，（避免拔管时，由于大气压强的正压和存液本身重力向下的作用，使液体流入呼吸道)放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边将胃管盘绕在纱布中。全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口鼻面部，必要时用汽油或松节油擦拭胶布痕迹，协助病人取舒适卧位。
5.注意事项
（1)胃管必须完好通畅。插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处)环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处)，尤应轻、慢、以免损伤食道粘膜。
（2)必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。
（3)通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入。
（4)长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。
（二)洗胃法
1.目的
（1)清除毒物清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。
（2)减轻痛苦，幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿。
（3)为手术或检查做准备如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。
2.方法
（1)口服催吐法 适用于清醒又能合作的病人。
用物：治疗盘内备量杯（按需要备10000～20000洗胃溶液，温度为25～38℃)，压舌板，橡胶围裙，盛水桶，水温计。
操作方法：①备齐用物携至病人床边，向其解释目的，以取得合作。②病人取坐位或半坐卧位，戴好橡胶围裙，盛水桶置病人坐位前。③嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液，即可引起呕吐，不易吐出时，可用压舌板压其舌根部引起呕吐。如此反复进行，直至吐出的灌洗液澄清无味为止。④协助病人嗽口、擦脸、必要时更换衣服，卧床休息。⑤整理病床单位医.学.全.在.线www.med126.com，清理用物。⑥记录灌洗液名称及液量，呕吐物的量、颜色、气味，病人主诉，必要时送验标本。
