2013年临床执业医师《答疑周刊》第22期
【呼吸系统】
某患慢性咳嗽8年，有肺气肿征，一周来黄痰不易咯出，气促加重，发绀，动脉血气分析pH7.31，PaCO2 66mmHg，PaO2 52mmHg，如何改善该息的缺氧
A.市即吸入高浓度的O2
B.间歇吸入纯O2
C.立即呼气末正压人工呼吸
D.低浓度持续给O2 E.用双氧水静脉内给O2
【答案】D
【解析】
患者PaCO2 66mmHg，PaO2 52mmHg，提示II型呼吸衰竭，对于I型呼吸衰竭，缺氧是兴奋呼吸的主要因素，因为过高的二氧化碳潴留，会引起肺性脑病，使得呼吸抑制，用高浓度氧气，快速解除缺氧，使得兴奋呼吸的因素解除，二氧化碳加重呼吸抑制医学全在.线www.med126.com，因此对于II型呼吸衰竭患者的氧疗是低浓度持续给氧。
男性，65岁，慢支30年，近3年来下肢水肿，平时活动气短，3天前受寒后加重，神志恍惚，嗜睡，动脉血气分析PH7.15，PaCO2 80mmHg，PaO2 45mmHg，BE-10mmol／L，HCO3-26mmol／L，此结果符合
A.呼酸失代偿期
B.呼酸代偿期
C.呼酸+代碱
D.代碱+代酸
E.呼酸+代酸
【答案】E
【解析】此题选E.
临床意义：BE>+3时，提示代谢性碱中毒。BE50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。根据此题中的数值来看，患者属于呼酸+代酸。
男，58，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，动脉血气分析：PaO2 4kPa（30mmHg)，PaCO2 8kPa（60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷医学全在.线www.med126.com，动脉血气分析：PaO2 9.3kPa（70mmHg)，PaCO2 10.6kPa.本例病情恶化的原因最可能是
A.感染加重
B.心力衰竭加重
C.气道阻力增加
D.氧疗不当
E.周围循环衰竭
【答案】D
【解析】题干显示患者入院时是II型呼吸衰竭，而且提供了关键点吸氧后神志渐吸氧后神志渐不清、昏迷，Ⅰ型呼吸衰竭只有缺氧而无二氧化碳潴留，可吸入较高浓度的氧（一般不超过50%)。Ⅱ型呼吸衰竭患者宜吸入较低浓度的氧（30%左右)，流速为1～2L/min医学全在.线www.med126.com，其原因是血中高浓度二氧化碳对呼吸中枢产生抑制作用，此时主要依靠低氧血症刺激外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢而调节呼吸。如果给高浓度氧，则低氧血症对呼吸中枢的刺激停止，呼吸中枢抑制加深，加重二氧化碳潴留甚至产生肺性脑病。
所以选D
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