临床执业医师考试：《答疑周刊》2018年第5期
临床执业医师考试：《答疑周刊》2018年第5期已经编写完成，为帮助广大考生了解掌握，将相关信息总结整理如下，希望对广大考生有帮助！
问题索引：
一、【问题】骨与关节结核的临床表现有哪些？
二、【问题】脊柱结核如何诊断与治疗，怎样与其他疾病鉴别？
三、【问题】良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤分别有什么特点？
具体解答：
一、【问题】骨与关节结核的临床表现有哪些？
【解答】 1.起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状；也有起病急骤，有高热及 毒血症状，一般多见于儿童患者。
2.病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。30%～50%的患者起病 前往往有局部外伤病史。
3.病变部位有疼痛，初起不甚严重，每于活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。部分患者因病灶内脓液突然破向关节腔而产生急性症状，此时疼痛剧烈。髋关节与膝关节的关节神经 支配有重叠现象，髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛。单纯骨结核者髓腔内压力高， 脓液积聚过多，疼痛也很剧烈。
4.浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈状态以缓解疼痛；至后期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀。
5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。因为缺乏红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以向体表溃破成窦道。
6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。
8.病理性脱位与病理性骨折不少见。
9.病变静止后可有各种后遗症，例如：①关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程度的关节功能障碍；②关节挛缩于非功能位，最常见的畸形为屈曲挛缩与椎体破坏形成脊柱后凸畸形（驼背)；③儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等。
二、【问题】脊柱结核如何诊断与治疗，怎样与其他疾病鉴别？
【解答】
| 诊断及鉴别诊断 | 治疗 |
| 根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与下列疾病作鉴别。 1.强直性脊柱炎本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。 2.化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别。 3.腰椎间盘突出症无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上无骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。 4.脊柱肿瘤多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。 5.嗜酸性肉芽肿多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁成线条状，上下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状。 6.退行性脊椎骨关节病为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。 |
1.非手术疗法既是无手术指征的患者的主要治疗手段，也是手术治疗必不可少的术前准备和术后治疗的方法。非手术疗法包括:①全身支持疗法;②应用抗结核药物;③局部制动。患者需要长期卧硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3个月以上，可在医师指导下定时起床活动。 2.手术疗法对有手术指征的患者，尽可能彻底清除病变组织，包括脓肿、死骨及坏死的椎间盘，清除对脊髓的压迫因素。为了手术安全，术前要应用抗结核治疗4～6周，至少2周。手术方法有三种：①切开排脓；②病灶清除；③矫正畸形。 手术适应证主要有：①诊断不明确需行组织学检查；②结核病灶压迫脊髓出现神经损伤需行减压；③脓肿和窦道形成；④需要矫形的晚期结核引起的脊柱畸形。 |
三、【问题】良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤分别有什么特点？
【解答】
| 良性骨肿瘤的特点 | 恶性骨肿瘤的特点 |
| 1.局部肿块为最早出现的症状，常表现为质硬而无压痛，生长缓慢。 2.疼痛大多数良性骨肿瘤无疼痛。 3.功能障碍和压迫症状邻近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起压迫症状。 4.病理性骨折少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等)。 5.X线表现具有界限清楚，密度均匀的特点。多为膨胀性病损或外生性生长，速度缓慢，可以有皮质膨胀变薄。病灶周围可有硬化反应骨，骨质破坏呈单房性或多房性，内有点状、 环状、片状骨化影，通常无骨膜反应。 |
1.疼痛恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，开始时为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧痛、夜间痛，并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。 |
更多执业医师考试信息：
