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临床执业医师资格考试答疑周刊2018年第5期-答疑周刊最新期
来源:本站原创 更新:2017/10/9 字体:

临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第5期

临床执业医师考试:《答疑周刊》2018年第5期已经编写完成,为帮助广大考生了解掌握,将相关信息总结整理如下,希望对广大考生有帮助!

问题索引:

一、【问题】骨与关节结核的临床表现有哪些?

二、【问题】脊柱结核如何诊断与治疗,怎样与其他疾病鉴别?

三、【问题】良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤分别有什么特点?

具体解答:

一、【问题】骨与关节结核的临床表现有哪些?

【解答】 1.起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状;也有起病急骤,有高热及 毒血症状,一般多见于儿童患者。

2.病变部位大多为单发性,少数为多发性,但对称性十分罕见。30%~50%的患者起病 前往往有局部外伤病史。

3.病变部位有疼痛,初起不甚严重,每于活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。部分患者因病灶内脓液突然破向关节腔而产生急性症状,此时疼痛剧烈。髋关节与膝关节的关节神经 支配有重叠现象,髋关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛。单纯骨结核者髓腔内压力高, 脓液积聚过多,疼痛也很剧烈。

4.浅表关节可以查出有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈状态以缓解疼痛;至后期,肌萎缩,关节呈梭形肿胀。

5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干样坏死物质。因为缺乏红、热等急性炎性反应,称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以向体表溃破成窦道。

6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显,甚至因肝、肾衰竭而致死。

7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪

8.病理性脱位与病理性骨折不少见。

9.病变静止后可有各种后遗症,例如:①关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程度的关节功能障碍;②关节挛缩于非功能位,最常见的畸形为屈曲挛缩与椎体破坏形成脊柱后凸畸形(驼背);③儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等。

二、【问题】脊柱结核如何诊断与治疗,怎样与其他疾病鉴别?

【解答】

诊断及鉴别诊断 治疗
根据症状、体征与影像学表现,典型病例诊断不难,但必须与下列疾病作鉴别。
1.强直性脊柱炎本病均有骶髂关节炎症,没有全身中毒症状,X线检查看不到骨破坏与死骨,胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。
2.化脓性脊柱炎发病急,有高热及明显疼痛,进展很快,早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快,其特征性X线表现可作鉴别。
3.腰椎间盘突出症无全身症状,有下肢神经根受压症状,血沉不快。X线片上无骨质破坏,CT检查可发现突出的髓核。
4.脊柱肿瘤多见于老人,疼痛逐日加重,X线片可见骨破坏累及椎弓根,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软组织块影。
5.嗜酸性肉芽肿多见于胸椎,患者年龄通常不满12岁,整个椎体均匀性压扁成线条状,上下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状。
6.退行性脊椎骨关节病为老年性疾病,普遍性椎间隙变窄,邻近椎体上、下缘硬化发白,有骨桥形成,没有骨质破坏与全身症状。
1.非手术疗法既是无手术指征的患者的主要治疗手段,也是手术治疗必不可少的术前准备和术后治疗的方法。非手术疗法包括:①全身支持疗法;②应用抗结核药物;③局部制动。患者需要长期卧硬板床休息,或用石膏背心或支具固定3个月以上,可在医师指导下定时起床活动。
2.手术疗法对有手术指征的患者,尽可能彻底清除病变组织,包括脓肿、死骨及坏死的椎间盘,清除对脊髓的压迫因素。为了手术安全,术前要应用抗结核治疗4~6周,至少2周。手术方法有三种:①切开排脓;②病灶清除;③矫正畸形。
手术适应证主要有:①诊断不明确需行组织学检查;②结核病灶压迫脊髓出现神经损伤需行减压;③脓肿和窦道形成;④需要矫形的晚期结核引起的脊柱畸形。

三、【问题】良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤分别有什么特点?

【解答】

良性骨肿瘤的特点 恶性骨肿瘤的特点
1.局部肿块为最早出现的症状,常表现为质硬而无压痛,生长缓慢。
2.疼痛大多数良性骨肿瘤无疼痛。
3.功能障碍和压迫症状邻近关节的肿瘤,由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起压迫症状。
4.病理性骨折少见,多发生于髓内病变者(如骨囊肿、骨纤维结构不良等)。
5.X线表现具有界限清楚,密度均匀的特点。多为膨胀性病损或外生性生长,速度缓慢,可以有皮质膨胀变薄。病灶周围可有硬化反应骨,骨质破坏呈单房性或多房性,内有点状、 环状、片状骨化影,通常无骨膜反应。

1.疼痛恶性肿瘤几乎均有局部疼痛,开始时为间歇性、轻度疼痛,以后发展为持续性剧痛、夜间痛,并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折,疼痛可突然加重。
2.肿块局部肿胀和肿块发展迅速多见于恶性肿瘤。局部血管怒张反映肿瘤的血运丰富,多属恶性。
3.全身情况伴有发热、食欲减退、消瘦等。
4.病理性骨折轻微外伤引起病理性骨折是某些骨肿瘤的首发症状,也是恶性骨肿瘤和骨转移癌的常见并发症。
5.功能障碍和压迫症状邻近关节的肿瘤,由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤不论是良、恶性都可能引起压迫症状,出现截瘫。
6.实验室检查凡骨有迅速破坏时,如广泛溶骨性病变,血钙往往升高;医学.全在.线搜.集整理 . www.med126.com血清碱性磷酸酶反映成骨活动,成骨性肿瘤如骨肉瘤有明显升高;男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自前列腺癌。尿Bence-Jones蛋白阳性提示可能为骨髓瘤。
7.影像学表现
(1)X线表现:恶性骨肿瘤生长迅速,病灶多不规则,密度不均,界线不清,骨破坏区不规则呈虫蛀样或筛孔样,若骨膜被肿瘤顶起,可在骨膜下产生新骨,X线片上称Codman三角,多见于骨肉瘤。若骨膜的掀起呈阶段性,可形成同心圆或层状排列的骨沉积,X线表现为“葱皮” 现象,多见于尤因肉瘤。若恶性肿瘤生长迅速,超出骨皮质范围,同时血管随之长入,肿瘤骨与反应骨沿放射状血管方向沉积,表现为“日光射线”形态。
(2)CT和MRI:可以更清楚显示肿瘤范围与邻近组织关系,有助于制订治疗方案。
(3)ECT:可早期显示骨转移病灶。
8.病理组织学检查是最后确定诊断的唯一可靠检查。
9.转移常可形成转移瘤病灶。


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