临床执业医师考试：《答疑周刊》2019年第3期

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【风湿免疫性疾病】

1.反应性关节炎汤老师讲的属于感染相关，应试指南里归在脊柱关节炎里，请问哪个是准确的？

【解答】都没有错，广义讲属于感染相关，具体到Reiter综合征，就属于脊柱关节炎。反应性关节炎（ReA)是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎；是一种继发于身体其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎。除关节表现外，反应性关节炎常伴一种或多种关节外表现。近年发现，包括细菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体等在内的绝大多数微生物感染后均可引起反应性关节炎，因此广义的反应性关节炎范围甚广，是临床上常见的关节炎之一。

Reiter综合征为经典反应性关节炎中的经典。

2.强直性脊柱炎放射学诊断分级？

【解答】骶髂关节炎分级：

0级：正常；

Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎；

Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间隙正常；

Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项或一项以上改变：俊蚀、硬化、关节间隙狭窄，部分强直；

Ⅳ级：严重异常，完全性强直。

放射学标准：双侧骶髂关节炎大于2级或单侧骶髂关节炎3-4级

3.女，35岁。确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松50mg/d治疗1个月病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4℃。对鉴别发热原因意义不大的检查是？

A.血沉

B.补体

C.抗双链DNA抗体

D.血培养

E.血常规

【解答】D

血常规可以有血小板减少，血培养则是阴性。

【呼吸疾病】

1.结核引起的支气管扩张的啰音多见于？

A.左肺下野

B.右肺下野

C.肩胛间区

D.右肺中叶区

E.舌叶区

【解答】C

结核后性支扩多位于肺上叶，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核性者。

2.慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5，PaCO224mmHg，BE+8mmol/L.对此患者正确的治疗是？

A.不需处理

B.加大吸气压力

C.补充碱性药物

D.补充酸性药物

E.减少潮气量

【解答】E

PaCO224mmHg减少，提示通气过度，可为呼碱。减少潮气量增加CO2的潴留来对抗PaCO2的减少。

3.Ortner综合征？

【解答】Ortner‘s综合征又称为心脏-声带综合征。本征系指因心血管疾病引起左侧声带麻痹，出现声音嘶哑的一组综合征。

病因：各种心脏病引起的主动脉扩大和（或)肺动脉扩张，压迫了经过主动脉弓下方与肺动脉之间的左侧喉返神经，致使左侧声带麻痹。最常见的心脏病是二尖瓣狭窄伴有明显肺动脉扩张及左心房扩大，其他的见于原发性肺动脉扩张及左向右分流的先天性心脏病引起的肺动脉扩张，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、艾森曼格综合征等。亦可见于主动脉瘤、原发性高血压和冠心病。

临床表现：患者有相应的心脏病症状和体征，并有声音嘶哑甚至失声。喉镜检查可见左侧声带活动减弱或麻痹。

诊断：经喉镜检查有声带麻痹即可确诊，但注意需排除恶性肿瘤或者相关手术（如甲状腺和胸腔的手术)所导致的喉返神经麻痹。

治疗：可行手术治疗，特别是需尽量早起治疗原发性疾病。手术后症状可好转，甚至恢复。