2019临床执业医师考试原题及答案解析第二单元（12)
（119～120题共用题干)
男，40岁。持续高热8天，伴恶心、纳差、腹泻。查体：皮肤巩膜无黄染，前胸部可见散在的淡红色斑丘疹，脾肋下可触及，质软、有压痛。实验室检查：血WBC3.2×109/L，N0.72，L0.25，E0，Plt120×109/L.ALT108U/L，TBil12μmol/L.
119.最可能的诊断是
A.伤寒
C.急性无黄疸型肝炎
D.肾综合征出血热
E.流行性斑疹伤寒
120.为确定诊断，最有意义的检查是
A.粪培养
B.外斐试验
C.汉坦病毒特异性抗体
D.肝炎病毒标志物
E.血培养
【答案】A；E
【解析】
伤寒临床诊断标准
在伤寒流行季节和地区有1、2和3可作临床诊断。
1持续性高热（可达40～41℃)为时1～2周以上
2特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大。
3周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞（戒指细胞)。
（121～122题共用题干)
男，40岁。出现排尿后尿道灼痛并溢出白色黏液6个月。会阴部及腰背都酸痛，性欲减退，乏力。前列腺按摩液检查：卵磷脂小体少量，白细胞20～30/HP.
121.首先考虑的疾病是
A.膀胱炎
B.尿道炎
C.尿路结石
D.慢性前列腺炎
E.肾结核
122.不应采用的治疗方法是
A.应用活血化瘀、清热解毒的中成药
B.热水坐浴及理疗
C.抗菌药物治疗
D.定期前列腺按摩
E.抗结核治疗
【答案】D、E
【解析】慢性细菌性前列腺炎：排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。主要治疗为抗菌治疗。
（123～124题共用题干)
女，65岁。劳累时剑突下疼痛2*****时前因情绪激动再次发作，疼痛较前加剧，含服硝酸甘油不缓解，伴恶心。糖尿病病史8年。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。
123.最有助于明确诊断的实验室检查是
A.尿淀粉酶
B.尿酮体
C.血肌酸激酶
D.血肌钙蛋白
E.血淀粉酶
124.患者就诊过程中出现头晕、黑矇，BP70/60mmHg，心率35次分。给予阿托品治疗后症状无改善。需立即给予的治疗措施是
A.营养心肌治疗
B.植入临时心脏起搏器
C.抗凝治疗
D.植入永久心脏起搏器
E.硝酸酯类药物治疗
【答案】D、D
【解析】根据患者的体征考虑是心梗，肌钙蛋白I（CTnI)：是目前公认的特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。患者出现头晕、黑蒙、心率35次/分，考虑选的是D.
（125～27题共用题干)
男，35岁。弯腰活动后出现腰部、臀部疼痛，腰部活动受限，左小腿麻木。经卧床休息半个月症状略有缓解。查体：腰部压痛，左外踝及足外侧痛觉减退，左侧踝反射减弱，左下肢直腿抬高试验（±)。
125.最可能受累的神经是
A.L3
B.L4
C.S1
D.L2
E.L5
126.为明确诊断，最有价值的检查是
A.X线片
B.MRI
C.核素扫描
D.B超
E.肌电图
127.最可能的诊断是
A.腰肌劳损
B.腰椎间盘突出症
C.腰椎管狭窄症
D.梨状肌综合征
E.腰椎结核
【答案】C、B、B
【解析】根据患者的表现考虑为腰椎间盘突出症，结合有反射异常：踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；最有价值的检查是MRI，可全面地观察各腰椎间盘是否病变。
（128～130题共用题干)
男，40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显，2天来喘憋明显加重，在夜间憋醒。1周前咽痛、发热，服用“感冒药”后好转。既往：心脏有杂音，具体情况不详。查体：T38.2℃，BP130/40mmHg，高枕卧位，双肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率80次/分，律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿。
128.该患者最不可能出现的体征是
A.奇脉
B.甲床线状出血
C.睑结膜出血点
D.杵状指
E.脾大
129.为进一步明确诊断，应重点选择检查
A.胸部X线片
B.免疫学检查
C.心电图
D.心肌酶
E.血培养
130.患者应采取的治疗措施为
A.脾切除
B.抗凝治疗
C.心包穿刺术
D.大剂量糖皮质激素治疗
E.早期充分使用抗生素
【答案】E、E、E
【解析】根据患者的临床表现，考虑为感染性心内膜炎，最常见的并发症为心力衰竭。肉眼血尿提示肾梗死。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。抗生素治疗是最重要的治疗措施。
更多执业医师考试信息：
