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2019年度全国临床执业医师考试真题第二单元及答案(12)
来源:本站原创 更新:2019/9/12 字体:

2019临床执业医师考试原题及答案解析第二单元(12)


(119~120题共用题干)

男,40岁。持续高热8天,伴恶心、纳差、腹泻。查体:皮肤巩膜无黄染,前胸部可见散在的淡红色斑丘疹,脾肋下可触及,质软、有压痛。实验室检查:血WBC3.2×109/L,N0.72,L0.25,E0,Plt120×109/L.ALT108U/L,TBil12μmol/L.

119.最可能的诊断是

A.伤寒

B.细菌性痢疾

C.急性无黄疸型肝炎

D.肾综合征出血热

E.流行性斑疹伤寒

120.为确定诊断,最有意义的检查是

A.粪培养

B.外斐试验

C.汉坦病毒特异性抗体

D.肝炎病毒标志物

E.血培养

【答案】A;E

【解析】

伤寒临床诊断标准

在伤寒流行季节和地区有1、2和3可作临床诊断。

1持续性高热(可达40~41℃)为时1~2周以上

2特殊中毒面容,相对缓脉,皮肤玫瑰疹,肝脾肿大。

3周围血象白细胞总数低下,嗜酸性粒细胞消失,骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。

(121~122题共用题干)

男,40岁。出现排尿后尿道灼痛并溢出白色黏液6个月。会阴部及腰背都酸痛,性欲减退,乏力。前列腺按摩液检查:卵磷脂小体少量,白细胞20~30/HP.

121.首先考虑的疾病是

A.膀胱炎

B.尿道炎

C.尿路结石

D.慢性前列腺炎

E.肾结核

122.不应采用的治疗方法是

A.应用活血化瘀、清热解毒的中成药

B.热水坐浴及理疗

C.抗菌药物治疗

D.定期前列腺按摩

E.抗结核治疗

【答案】D、E

【解析】慢性细菌性前列腺炎:排尿改变及尿道分泌物:尿频、尿急、尿痛,排尿时尿道不适或灼热。排尿后或大便后有白色分泌物自尿道口流出,俗称尿道口“滴白”。主要治疗为抗菌治疗。

(123~124题共用题干)

女,65岁。劳累时剑突下疼痛2*****时前因情绪激动再次发作,疼痛较前加剧,含服硝酸甘油不缓解,伴恶心。糖尿病病史8年。心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置。

123.最有助于明确诊断的实验室检查是

A.尿淀粉

B.尿酮体

C.血肌酸激酶

D.血肌钙蛋白

E.血淀粉酶

124.患者就诊过程中出现头晕、黑矇,BP70/60mmHg,心率35次分。给予阿托品治疗后症状无改善。需立即给予的治疗措施是

A.营养心肌治疗

B.植入临时心脏起搏器

C.抗凝治疗

D.植入永久心脏起搏器

E.硝酸酯类药物治疗

【答案】D、D

【解析】根据患者的体征考虑是心梗,肌钙蛋白I(CTnI):是目前公认的特异性最高且持续时间最长的诊断心梗的可靠指标。患者出现头晕、黑蒙、心率35次/分,考虑选的是D.

(125~27题共用题干)

男,35岁。弯腰活动后出现腰部、臀部疼痛,腰部活动受限,左小腿麻木。经卧床休息半个月症状略有缓解。查体:腰部压痛,左外踝及足外侧痛觉减退,左侧踝反射减弱,左下肢直腿抬高试验(±)。

125.最可能受累的神经是

A.L3

B.L4

C.S1

D.L2

E.L5

126.为明确诊断,最有价值的检查是

A.X线片

B.MRI

C.核素扫描

D.B超

E.肌电图

127.最可能的诊断是

A.腰肌劳损

B.腰椎间盘突出症

C.腰椎管狭窄症

D.梨状肌综合征

E.腰椎结核

【答案】C、B、B

【解析】根据患者的表现考虑为腰椎间盘突出症,结合有反射异常:踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压;最有价值的检查是MRI,可全面地观察各腰椎间盘是否病变。

(128~130题共用题干)

男,40岁。间断喘憋1年余。活动量多时较明显,2天来喘憋明显加重,在夜间憋醒。1周前咽痛、发热,服用“感冒药”后好转。既往:心脏有杂音,具体情况不详。查体:T38.2℃,BP130/40mmHg,高枕卧位,双肺可闻及细湿啰音,心界向左下扩大,心率80次/分,律齐,主动脉瓣第一听诊区可闻及收缩期杂音,主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期吹风样递减型杂音。尿常规检查可见镜下血尿

128.该患者最不可能出现的体征是

A.奇脉

B.甲床线状出血

C.睑结膜出血点

D.杵状指

E.脾大

129.为进一步明确诊断,应重点选择检查

A.胸部X线片

B.免疫学检查

C.心电图

D.心肌酶

E.血培养

130.患者应采取的治疗措施为

A.脾切除

B.抗凝治疗

C.心包穿刺术

D.大剂量糖皮质激素治疗

E.早期充分使用抗生素

【答案】E、E、E

【解析】根据患者的临床表现,考虑为感染性心内膜炎,最常见的并发症为心力衰竭。肉眼血尿提示肾梗死。血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要的方法。抗生素治疗是最重要的治疗措施。

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