临床助理医师考试《答疑周刊》2020年第4期
【儿科疾病】
1.5个月患儿，腹泻水样便5天，精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍凉，尿量明显减少，呼吸稍快，血清钠未测，应补给0.9%氯化钠：5%葡萄糖：1.87%乳酸钠的溶液的比例的ml数为
A.450：300：150
B.400：300：200
C.300：450：150
D.200：600：100
E.500：600：200
【正确答案】C
【答案解析】患儿出现精神萎靡，眼窝及前囟明显凹陷，四肢稍量，尿量明显较少，考虑是中度脱水，血钠值没有测，液体是1/2张溶液。
2.下述哪一项是佝偻病时骨质软化的表现
A.肋骨串珠
B.漏斗胸
C.手镯
D.脚镯
E.方颅
【正确答案】B
【答案解析】方颅、手镯、脚镯、肋骨串珠都是骨样组织堆积的结果，只有漏斗胸是骨质软化的表现。
3.正常小儿每日每公斤体重所需总能量需要的简单计算方法是
A.1岁以内110kcal，以后每增加3岁减去10kcal
B.1岁以内100kcal，以后每增加2岁减去15kcal
C.1岁以内100kcal，以后每增加3岁减去10kcal
D.1岁以内120kcal，以后每增加2岁减去15kcal
E.1岁以内115kcal，以后每增加4岁减去25kcal
【正确答案】C
【答案解析】以上五部分能量的总和即为机体每日总能量的需要量。年龄越小相对地总能量需要量越大，1岁以内婴儿平均每日每千克约需95～100kcal（397.48～418.40kJ)，以后可按每3岁减少10kcal（41.84kJ)推算，到15岁时达成人需要量，约为50～60kcal（209.20～251.04kJ)。
4.治疗佝偻病激期维生素肌注法剂量是
A.20万IU～30万IU一次
B.10万IU～20万IU一次
C.30万IU～40万IU一次
D.40万IU～50万IU一次
E.50万IU一次
【正确答案】A
【答案解析】补充维生素D制剂：①口服法：每日给维生素D0.2万～0.4万IU或1，25-（OH)2D3（罗盖全)0.5～2.0μg，连服2～4周后改为预防量，恢复期可用预防量维持。需长期大量服用维生素D时宜用纯维生素D制剂，而不宜用鱼肝油，以防维生素A中毒；②突击疗法：有并发症或不能口服者，或重症佝偻病者，可用此法。肌注维生素D320万～30万IU，一般1次即可，1个月后随访若明显好转，改预防量口服维持，若好转不明显，可再肌注1次。
5.患儿，10岁。水肿、少尿4日。今日头晕，眼花、恶心，呕吐2次，抽搐1次。体检：体温37.6℃，血压22/16kPa（165/120mmHg)，眼睑及双下肢水肿，尿检：蛋白（++)，红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L.
（1)诊断考虑为
A.急性肾炎合并肾功能不全
B.急性肾炎合并高血压脑病
C.急性肾炎合并循环充血
D.急进性肾炎
E.慢性肾炎
【正确答案】B
【答案解析】尿检：蛋白（++)，红细胞15～20个/HP，血尿素氮5.8mmol/L，考虑有急性肾炎。目前血压高，有高血压脑病的表现。高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，副作用少。
（2)急诊处置原则为
A.利尿、镇静、吸氧
B.降颅压、镇静、吸氧
C.控制感染、降颅压、镇静吸氧
D.利尿、降压、镇静、吸氧
E.利尿、降尿素氮
【正确答案】D
【答案解析】急性肾小球肾炎是自限性疾病，无特异方法，预后良好，主要是注意休息于饮食，对症治疗，观察护理，保护肾功能。高血压脑病是降压治疗，要是合并惊厥，要是止痉，吸氧、利尿等。
6.14个月男孩发热，腹泻、呕吐3天入院，精神萎靡，呼吸45次/分，略促及深长：中度失水征，腹软气胀，余无异常，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，氯100mmol/L，CO2CP15mmol/L，第1天补液应是
A.100ml/（kg/d)1：1液，不补钾
B.100ml/（kg/d)4：3：2液，不补钾
C.150ml/（kg/d)2：3：1液，见尿后补钾
D.150ml/（kg/d)4：3：2液，见尿后补钾
E.200ml/（kg/d)4：3：2液，见尿后补钾
【正确答案】D
【答案解析】题中患儿为低渗性缺水，予2/3张液体补液。
等渗——1/2张含钠液（2：3：1)
低渗——2/3张含钠液（4：3：2)
高渗——1/3张含钠液（2：6：1)
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