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2011年度医学高级专业技术资格肿瘤内科学评审资料(一)
更新:2011/8/24 字体:

2011年度医学高级专业技术资格肿瘤内科学评审资料(一)

耳部及颞骨恶性肿瘤
颞骨恶性肿瘤主要指来源于外耳道和中耳腔的恶性肿瘤。外耳道和中耳腔的恶性肿瘤发病时多有外耳道骨壁和中耳同时受侵,不易区分其外耳道或中耳来源,现在多数文献统称为颞骨恶性肿瘤。
一、  流行病:
外耳道的恶性肿瘤患者的年龄绝大多数在50~60岁之间,女性多于男性,而来源于中耳的恶性肿瘤患者相对年轻,男女比例相当。儿童颞骨肿瘤多来源于间叶组织,主要是横纹肌肉瘤
二、 病理及分类
鳞状细胞癌最常见,其它还有腺样囊腺癌、腺癌、黑色素瘤、基底细胞癌、横纹肌肉瘤、盯聍腺癌等。目前尚无公认的颞骨恶性肿瘤分期标准。有些作者根据原发灶范围大致分为3个期。即:第1期肿瘤局限于外耳道;第2期肿瘤侵犯到中耳腔或乳突,或导致面神经麻痹;第3期为更广泛肿瘤,如侵及岩尖,脑膜或脑组织等。
三、临床表现
最常见的症状为耳道溢液和耳痛,其次为听力减退和面神经麻痹,晚期患者可出现VII,XI颅神经症状。淋巴结转移多见于上颈深,腮腺区和耳后淋巴结转移。
四、诊断
临床检查外耳道可见肉芽或质脆易出血的新生物,活检一般可确诊。CT及MRI扫描可确定肿瘤部位和侵犯破坏范围。高分辨CT加上“骨窗”重建是目前确定颞骨病变范围的较好方法。MRI在鉴别正常软组织和肿瘤上优于CT。
五、治疗
乳突凿开术配合以计划性放疗,是治疗颞骨鳞癌的有效方法。
放射治疗:单纯放射治疗适用于早期的外耳道或中耳,乳突癌,对晚期病灶或手术后复发者,放射治疗能提供有效的姑息结果,可抑制肿瘤扩展,且可起到肿瘤止痛的效果。
乳突凿开术:适应症为外耳道骨质有破坏的外耳道癌或中耳癌,是目前实际上采用最多的手术术式。单纯应用乳突凿开术对稍晚期的肿瘤无根治效果,宜配合应用术前或(和)术后放疗。当怀疑有淋巴结转移时,还应行腮腺腺叶切除,耳前后淋巴结切除及颈淋巴结清扫术。
颞骨次全切除术及颞骨全切除术: 适应于中耳和乳突受侵的颞骨癌。同样宜配合应用术前或(和)术后放疗。

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