2012年度湖南省儿内科专业卫生高级专业技术资格评审指导材料(三)
31. 患儿，男，6个月，因吐泻伴发热3天入院。3天前出现呕吐、腹泻伴发热，体温为38℃，呕吐频繁，10次/日，下午起腹泻，大便6-7次/日，黄色，蛋花汤样，无腥臭。尿量明显减少。 体检：T38.5℃，P120次/min，BP90/60mmHg， 前囟、眼眶明显凹陷，哭时泪少，皮肤干燥，弹性差，口唇粘膜干燥，四肢稍凉。血常规：Hb126g/L，WBC 7.5×109/L，N30%，L70%；大便常规：黄色，稀，少许粘液，WBC 2-3个/HP；血气分析：PH7.36，PaCO237mmHg， www.med126.comBE-5.9mmol/L， Na+ 135mmol/L，K+ 3.5mmol/L。 问题： 1)．该患儿的诊断是什么？（3分) 2)．为明确诊断需进一步做哪些检查？（1分) 3)．试述该患儿第1个24小时补液方案。（3分)
您的答案是：1、诊断1轮状病毒肠炎，2中度脱水 2、血清病毒抗体检测，粪便病毒直接检测。 3、1.扩容：2:1等张含钠液 （150ml) 以20ml/kg/h 静推 2.累积损失量: 4:3:2含钠液(2/3张)（375-750ml) 先补2/3量，余量视病情取舍 8-10ml/kg/h 静滴 这阶段液体在8~12小时内滴完 3.继续损失量：2:3:1含钠液(1/2张)（75-300ml) 5 ml/kg/h 静滴 4.生理需要量：医学,全 在线.提 供www.med126.com（450-600ml) 尽量口服，不能口服用4：1含钠液(1/5张) 5 ml/kg/h 静滴 这阶段液体在12~16小时内滴完 5.及时补钾，如6小时内无尿则见尿补钾。静脉补氯化钾浓度不超过0.3%。惊跳补钙、补镁。复查血气及电解质，必要时纠酸。
正确答案是：1)．答：急性肠炎（1分)伴中度等渗性脱水（1分)，代偿性代谢性酸中毒（1分)。 2)．答：粪便病原学检测（1分) 3)．答：第1个24小时补液方案：①补充累积损失量： 2∶3∶1 含钠液 （50－100ml/kg)×2/3 以 8—10ml/kg/h速度在8—12h滴完。（1分)②维持补液：a)继续损失 2∶3∶1含钠液10—40ml/kg 以5ml/kg/h速度补液（1分)； b)生理需要量60—80ml/kg 1∶4含钠液以5ml/kg/h速度补液，这阶段液体在12—16h滴完。（1分)医.学,全 在线提供www.med126.com
32. 患儿男，5个月。面色苍白4个月。患儿为第1胎第1产，孕32周经产道分娩,出生体重2.1 ㎏。出生1月后面色逐渐苍白，无发热。智力发育及体格发育良好，母乳喂养，未添加辅食。查体：神清，精神好，体重7㎏。心肺听诊无殊，腹软，肝肋下1cm，质软。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。颈软，克氏征（-)，双侧巴氏征（+)。查血常规：WBC 9×109/L，N 38%，L 62%，PLT 245×109/L，HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30% 试题： 1)该患儿最可能的诊断及诊断依据（2分) 2)进一步需完善的检查（2分) 3)确诊后如何治疗（3分)
1)营养性缺铁性贫血（轻度)。（1分)诊断依据；1. 5个月男婴，生长发育快 2.系早产儿，母乳喂养，未添加辅食,生长发育快 3. 查体：体重7㎏。皮肤偏苍白，巩膜无黄染。无皮疹，无瘀斑瘀点。4. HgB 90g/L，MCV 76fl, MCH25pg, MCHC 30%,白细胞，医学全在,线www.med126.com血小板，Ret正常（1分) 2)有关铁代谢的生化检查（1分)（血清铁蛋白，FEP，SI、TIBC、TS，EF，骨髓可染铁)（1分) 3)去除病因和补充铁剂（1分)。口服铁剂的剂量为元素铁每日4-6mg/Kg，分3次，餐间服用，加服维生素C（1分)。Hb恢复正常后继续服用铁剂6-8W，以增加铁储备（1分)。
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