| 疾病名称（英文) | acute enteritis |
| 拚音 | JIXINGCHANGYAN |
| 别名 | 中医:呕吐，腹痛，泄泻，霍乱，绞肠痧，脱证。 |
| 西医疾病分类代码 | 消化系统疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 急性肠炎是由于细菌及病毒等微生物感染所致，其表现主要为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 1．细菌和毒素的感染以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌)感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌素常见；病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况。如吃了被污染家禽、家畜的肉、鱼；或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。 2．物理化学因素进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。 |
| 中医病因 | 1．感受时邪夏秋之际暑湿蒸腾，若调摄失宜，感受暑湿秽浊之气，或因贪凉露宿，寒湿入侵，寒邪秽气，郁遏中焦，使脾胃受损，升降失司，清浊相干，发为本病。 2．饮食不节、饮食不洁误进腐馊变质之物或贪凉饮冷，恣食生冷瓜果、暴饮暴食，直接损伤脾胃，导致清气不升，浊气不降，吐泻交作，发为本病。 3．脾胃虚弱素体脾胃虚弱，熟腐运化水谷不力，稍有饮食不慎，即水谷停滞、清浊不分，发为本病。 |
| 季节 | 夏秋季节多见。 |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | 沙门菌具有侵袭性，引起粘膜炎症反应，伴粘膜下层中性粒细胞浸润，有时可深至固有层。炎症细胞产生和释放前列腺素，使腺苷酸环化酶活性增高。沙门菌分泌肠毒素，直接刺激腺苷酸环化酶系统，使肠液分泌能力大大增加。超过肠道重吸收能力，引起起腹泻。 |
| 中医病机 | 脾胃位于中焦，脾主运化水谷，转输津精，升举清气，胃主受纳水谷，其气主降，夏秋之际，病者贪凉或误食腐馊之物，致使脾胃受伤，升降失司，清浊相干，乱于胃肠而致上吐下泻发为本病。 |
| 病理 | 胃肠粘膜充血、水肿，表面有片状灰黄色渗出物和粘液覆盖，病变可呈局限性或弥漫性。粘膜皱襞上有糜烂、出血点。如表层上皮细胞坏死脱落，固有膜血管受到损害则引起出血和血浆外渗，往往有中性白细胞、淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸性细胞浸润，严重者粘膜下层亦有充血、水肿。沙门菌性胃肠炎时小肠是主要的病变部位，但也可累及结肠，引起痢疾样症状。 |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | （1)肠胃湿热： 证候：病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，脘腹阵作，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐色臭，舌苔黄腻，脉儒数或滑数。 证候分析：肠胃湿热，多见于夏季，暑热夹湿，伤及脾胃，内扰胃府，浊气上逆则恶心、呕吐；肠中有热，则泻下急迫；湿浊中阻，气机不利则脘腹阵痛，苔黄腻，脉滑数为湿热之证。 （2)寒湿阻滞： 证候：呕吐清水、恶心、腹泻如水，腹痛肠鸣，恶寒发热，全身酸痛，苔薄白或白腻，脉儒。 证候分析：夏秋之际，贪凉露宿，寒湿入侵，寒邪秽气，郁遏中焦，使脾胃受损，则现呕吐、泄泻清稀甚至如清水样；若寒湿内盛，脾胃气机受损，则腹痛肠鸣，若邪束肌表，营卫失和，则发热恶寒，头痛身痛；苔白腻，脉孺或浮，为寒湿蕴阻之象。 （3)食滞胃肠： 证候：恶心厌食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，泻下秽臭，急迫不爽，然泻后痛减；苔厚腻，脉滑实。 证候分析：饮食不节，特别是误食馊腐食物或贪食生冷，暴饮暴食，使宿食内停，阻滞肠胃，宿食不化，则浊气上逆而暖腐酸臭；宿食下注，则泻下臭如败卵；著泻后腐馊外出，则腹痛减轻；舌苔厚腻、脉滑是宿食内停之象。 （4)脾胃虚弱： 证候：禀赋不足，素体脾虚，饮食稍有不慎即易吐泻，大使溏薄，呕吐清水，且时作时休，伴有面色不华，乏力倦怠，舌淡，脉儒弱。 证候分析：素体脾胃虚弱，水谷腐熟运化不及，饮食稍有不慎则脾虚愈甚，吐泻交作、久泻不止；气血来源不足，故面色萎黄，肢软乏力；舌苔薄自，脉细弱为脾胃虚弱之象。 |
| 西医诊断标准 | 1．常有进食不洁食物病史。2．多在食后短期内突然发病，多有上腹部不适、疼痛、食欲减退、恶心、腹泻。3．查体腹部可有轻压痛、肠鸣音亢进。4．大便常规可有白细胞、血白细胞增高。 |
| 西医诊断依据 | 本病诊断主要依据急性起病、最近有饮食不当或摄入对胃有不良刺激药物等病史，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现。 |
| 发病 | 多在食后短期内突然发病。 |
| 病史 | 有进食不洁食物病史。 |
| 症状 | 1．消化道症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻是本病的主要症候。呕吐起病急骤，先有恶心，继之呕吐，呕吐物多为胃内容物，严重者可呕吐或血性物。腹痛以中上腹为多见，严重者可呈阵发性绞痛。腹泻表现为大便呈水样便，每天数次至数十次不等，伴有恶臭，多为深黄色或带绿色便，很少带有脓血，无里急后重感。 2．全身症状：一般全身症状轻微，严重病人有发热、失水、酸中毒、休克等症状，偶可表现为急性上消化道出血。 |
| 体征 | 早期或轻病例可无任何体征。查体可有上腹部或脐周有轻压痛，肠鸣音常明显亢进。一般患者的病程短，数天内可好转自愈。 |
| 体检 | 查体可有上腹部或脐周有轻压痛，肠鸣音常明显亢进。 |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | 血常规中的白细胞可轻度增加，血沉略有增快。 |
| 尿 | |
| 粪便 | 多为正常，也可见少量白细胞和红细胞。如系细菌感染可发现致病菌。 |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 当有上消化道出血时，应与消化性溃疡、食管静脉曲张破裂等引起的出血相鉴别。少数病例出现腹部剧痛，应与消化化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎和不典型急性心肌梗塞相鉴别。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | 治愈标准：1．症状体征消失。2．因呕吐剧烈或有失水、酸中毒经对症处理后纠正。大便常规、血常规正常。 |
| 预后 | 本病一般预后良好。由于沙门菌属感染的急性肠炎、胃肠道反应剧烈，肠道内的致病菌被迅速排出体外；因此，毒血症症状一般较轻，病人多于短期内自行恢复。部分病人由于机体抵抗力差，或患有一些慢性病或接受肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等治疗，致使身体抵抗力下降，则病菌可自肠壁侵入血液引起菌血症，造成较长的感染过程。对急聚暴泻者要及时补液，并注意纠正电解质及酸碱平衡，否则会有不良后果，对老人与婴幼儿尤应注意。 |
| 并发症 | 病情严重者可并发脱水、电解质紊乱、休克等症。 |
| 西医治疗 | 卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食或药物，多饮水，酌情短期禁食。 1．解痉止痛腹痛可用解痉剂，如口服阿托品0．3～0．6mg或普鲁苯辛15mg，或肌肉注射山莨菪碱5～10mg或安腹痛一支。 2．抗菌消炎如细菌感染，应适当选用抗生素药物如黄连素0．3g，每日三次。复方新诺明，每次1～2片，每日2次。氟派酸0．1～0．2，每日3次。若剧烈呕吐或明显失水时，给予静脉滴注葡萄糖盐水。酸中毒，适当静脉滴注5％碳酸氢钠溶液。上消化道出血时应补液，必要时输血，冰水洗胃，口服制酸剂。 |
| 中医治疗 | （1)肠胃湿热：治法：清热化湿，理气和胃。 方药：葛根芩连汤加减。葛根、黄芪、黄连、银花、茯苓、荷叶、白扁豆、生甘草、车前子。方中葛根、银花解肌清热、升清止泻；黄芪、黄连苦寒清热燥湿；茯苓、车前子增强利湿之效；扁豆、荷叶有清暑化湿之功，在夏季盛暑之时尤为有效。 加减：腹痛甚者，加白芍，木香理气缓中；呕吐甚者，可先吞服玉枢丹以辟浊止呕；夹食滞者，宜加神曲、麦芽、山楂等消食之品。 （2)寒湿阻滞：治法：疏邪化浊，散寒除湿。 方药：藿香正气散加减。藿香、大腹皮、白芒、紫苏、茯苓、清半夏、白术、陈皮、厚朴 方中霍香、紫苏、厚朴疏邪化浊；半夏，陈皮、茯苓、大腹皮降逆和胃；白芷、紫苏解表。 加减：恶寒发热者，可加荆芥、防风；头身疼痛者，加羌活、独活；如有宿滞伴腹胀者，去白术，加神曲、鸡内金消食导滞。 （3)食滞胃肠：治法：和胃降逆、消食化滞。 方药：保和丸加减。焦神曲、焦山楂、茯苓、半夏、陈皮、连翘、莱菔子。 方中神曲、山楂、莱菔子、茯苓消食和胃；陈皮、半夏理气降逆；连翘消食滞之郁热。 加减：食滞甚而化热，大便泻而不爽者，可因势利导，用积实导滞丸之类；若胃中积热呕吐者，则可加竹茹、代赭石之类。 （4)脾胃虚弱：治法：补气健脾、和胃渗湿。 方药：参苓白术散加减。人参、白术、山药、茯苓、扁豆。砂仁、薏米、炙草。 方中人参、白术、茯苓、甘草补气健脾；扁豆、薏米、山药淡渗利水；砂仁理气，使上下气机贯通，则吐泻自止。 加减：夹有食滞者，加用鸡内金、山楂、神曲；腹痛甚而喜温喜按者，可用干姜、白芍；久泻脱肛者，可加用补中益气丸。 |
| 中药 | （1)香连化滞丸：丸，每日2次。用于湿热壅滞，腹痛腹泻，或下痢赤白，里急后重。或用加味香连丸，可清热化湿，化滞止泻。寒湿阻滞型腹泻用香砂养胃丸，每次6g，每日2次。食滞胃肠者用越鞠保和丸，每次6g，每日2次。脾胃虚弱者则用香砂六君子丸，每次6g，每日2次。甘温益气，健脾养胃。 （2)猪苓10g、滑石24g、白芍12g、泽泻10g、木通3g、积壳6g、茯苓12g、黄连3g。 如果发热加葛根10g。用于湿热腹泻。 （3)保液口服液每次2支，每日2次，用于寒湿阻滞，腹痛吐泻。 （4)山楂炭10g、白芨12g、大腹皮10g、麦芽10g、连翘12g、忍冬12g、枳壳6g、茵陈12g，煎汤饮用，每日一剂，主治食滞胃肠，腹痛腹泻。 |
| 针灸 | 运用针灸治疗急性肠胃炎，较常用的取穴配方如下： 1组：取天枢、大肠愈、中脘、气海（均用炙法)，适于脾胃受寒者。 2组：取下脘、合谷、内庭（均用泻法)，适于湿热下迫者。 3组：取漩现、足三里、胃俞、大肠俞、中脘（均用泻法)，适于饮食积滞者。 4组：取脾俞、胃俞、足三里、百合（均灸)、肾俞、脾俞（均用补法)，适于脾肾阳虚者。 |
| 推拿按摩 | （1)成人：患者先取坐位，用拇指平推下脊部二侧足太阳膀恍经循行部位，约10分钟；继之掐揉脾俞、胃俞、足三里。再使患者俯卧，用掌摩腰部和荐部二侧，均5分钟，最后掐揉命门、肾俞、大肠俞、八胶等穴。若恶心、腹胀，按摩上腹部与脐周围，并取上脘、中脘、天枢、气海作掐揉。 （2)小儿：捏脊。先以两手食指脊横压在小儿长强穴部，向上推，同时两手拇指与食指合作，将皮肤肌肉提起，交替向上推至大椎穴一次。如此推捏5～6次时，将腰椎和胸椎部肌肉用隐力提起7～8下，最后，再以两拇指从命门向肾俞左右推压。 |
| 中西医结合治疗 | 急性肠炎属实邪致病，来势凶猛，发病急骤，病因常因脾伤积湿。脾主运化，喜燥恶湿。胃主受纳，喜润恶燥。脾升胃降，上下相因，燥湿相济，这样才能正常消化，一旦燥湿平衡遭到破坏，则会出现。‘湿胜则儒泄’其根本病机在于脾胃的运化失职，脾升不及，则下溜而泄。急性肠炎以实邪为主，故法邪为关键，邪去则正安。无论外感、食滞均导致湿邪内停，祛邪主要是祛除湿邪。祛湿之法不外芳香化湿、淡渗利湿、苦药燥湿、风药胜湿、辛通泄湿等，应分别根据寒、热、表、里随机选药，再加用健脾助胃等药，随证施治。急性肠炎虽然是实邪致病，但亦因人而异，须视患者男、女、老、幼体质不同，根据具体情况分别对待。有平时脾弱易泄泻或泻甚体弱伤及气阴者，尤应注意扶正，不能拘定实邪所伤，即单以法邪为法)而要发挥中医整体观念与辨证论治的特点，因症施治。其治之要在于虚者补之，寒者温之，有食积则消导，有湿热则清利，陷下必升提，滑脱需固涩，对本病常用的方法有法积消食法、导滞攻下法、清热利湿法、行气消胀法等，但体弱或泻甚者，温中健脾、涩肠止泻、养阴清热、扶阳固脱等法也常用。临床上寒热、虚实证候，往往不是单纯存在着，故治法也不能截然分开，须根据病情，因机灵变。用药应注意以下几点：①清热苦寒药，中病即止不宜久服，易伤脾胃。②淡渗利湿之剂，不可用之过量，渗利过度则津枯阴竭。③固涩之剂，不可用之过早，固涩过早，则积滞未消，余邪残留。④攻下之剂不可多用，攻伐太过则伤元气，对体弱者更应慎用。腹泻停止后，应注意保护胃气，可给予参苓白术之类健脾益气。若气阴两虚，表现口干、舌燥、少气懒言者，可用生脉散。精神疲惫，加淮山药、西洋参。 |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | 积极开展卫生宣教工作，勿进食病死牲畜的肉和内脏。肉类、禽类、蛋类等要煮熟后方可食用。加强食品卫生管理，变质及被沙门菌属污染食品不准出售。搞好食堂卫生、建立卫生管理制度，认真注意食品制作卫生，防止食品被污染。做好水源保护、饮水管理和消毒。 |
| 历史考证 |
