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2012年度湖北省儿内科专业卫生高级专业技术资格评审指导材料(二)
更新:2011/8/29 字体:

2012年度湖北省儿内科专业卫生高级专业技术资格评审指导材料(二)

29. 患儿女,8月。因发热3天,抽搐1次入院。查体:嗜睡,T 39℃,前囟紧张,颈抵抗,布氏征(+),克氏征(+),双侧巴氏征(+)。血常规:WBC 20×109/L,N80%,L20%,PLT167×109/L,Hb98g/L。CRP100mg/L。脑脊液:WBC 3060×106/L,N87%,糖2.0mmol/L,氯化物125mmol/L,蛋白1.5g/L。入院后予头孢曲松抗感染后病情好转,体温下降,精神转好。入院第7天患儿体温再次升高至39.5℃,伴抽搐1次,查体示前囟隆起。复查脑脊液示WBC 15×106/L,N33 %,蛋白0.4g/L。问题: 1)写出该患儿的完整诊断。(2分) 2)进一步需完善哪些检查?www.med126.com(2分) 3)简述此患儿的治疗计划。(3分)
1)化脓性脑膜炎(1分)合并硬膜下积液(0.5分);轻度贫血(0.5分) 2)头颅CT(0.5分);血培养、脑脊液培养(0.5分);血气电解质(0.5分)。必要时可查血清铁;骨髓穿刺铁染色(0.5分)。 3)继续头孢曲松方案抗感染,若有病原菌培养及药敏结果可酎情修改抗生素方案,至脑脊液正常后一周停药(1分)。查CT确认有硬膜下积液后,医,学,全,在,线,提,供www.med126.com因患者已有相应症状,应予穿刺放液(1分)。密切观察病情变化,及时进行退热、抗惊厥等对症支持治疗(1分)。
 
30. 患儿,男,8个月,因吐泻伴发热2天于11月19日入院。2天前出现轻咳,流涕,伴发热,体温为39℃(R),呕吐频繁,6~7次/日,下午起腹泻,大便7~8次/日,黄色,蛋花汤样,无腥臭。当地治疗已2天,呕吐减轻,但大便增至10余次,尿量明显减少。体检:T 38℃(R),P 110次/分,BP 88/59mmHg,W 7.5kg,前囟、眼眶明显凹陷,哭时泪少,皮肤干燥,弹性差,口唇粘膜干燥,四肢尚温。血常规:Hb130g/L,WBC8.0×109/L,N30%,L70%。医,学.全,在.线www.med126.com大便常规:黄色,稀,少许粘液,WBC 0~2个/HP。血气分析:PH 7.35,PaCO2 34mmHg, BE -6mmol/L, Na+131mmol/L, K+4mmol/L。问题: 1).请写出完整诊断,鉴别诊断。2分) 2最有可能的病原菌是什么?(1分) 3).第一个24小时的补液方案如何?(3分) 4)补液后出现抽搐,首先诊断是什么?如何治疗?
    1.急性重症肠炎伴中度等渗脱水(1分),代偿性代谢性酸中毒(0.5分) 鉴别诊断:急性细菌性痢疾;生理性腹泻;急性坏死性小肠结肠炎(0.5分) 2.轮状病毒(1分) 3.1)补充累积损失 2∶3∶1 含钠液(2/3—1/2张含钠液) 50-100ml/kg×7.5kg×2/3 8—10ml/kg/h这阶段液体在8—12h滴完。(1分) 2)维持补液a)继续损失 2∶3∶1含钠液(1/2—1/3张含液) 10—40ml/kg×7.5kg ivgtt 5ml/kg/h b)生理需要量60—80ml/kg/d尽量口服,如不能口服时则静脉点滴1∶4含钠液(1/5张含钠液)这阶段液体在12—16h滴完。(1分) 见尿补钾,补钾静滴浓度不得超过0.3% 定期复查血气分析+电介质(1分) 医学全在,线www.med126.com4.可能出现低钙血症,予以10%葡萄糖酸钙稀释后静滴(1分)


 


 

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