所以，我们可以将治疗过程规纳为：第一阶段尽可能除去肿瘤；此后进人第二阶段使病人体力各方面得到恢复，特别是着重重建病人的免疫和骨髓功能；以后视情况再进行强化治疗。治疗后同样还是需要不断提高病人的机体免疫状况。而在治疗肿瘤即在祛邪的同时，注意保护病人的机体特别是免疫和骨髓功能、肝肾功能也是十分重要的。
2、局限与播散：很多肿瘤相对说来比较局限，播散趋向很小，如前边我们说的皮肤癌。但也有很多肿瘤播散趋向明显，如小细胞肺癌、骨肉瘤、小细胞肺癌和睾丸肿瘤等。因此，在确定病人治疗时一般应根据病人的病期即侵犯范围决定首先采取那一种治疗手段。但是，对于同一种或同一病期的病人也应具体分析局限与播散的问题，有些病人的肿瘤虽然表面上局限，但潜在播散可能很大，如年轻妇女的或妊娠哺乳期乳腺癌，即应考虑首先给予一定全身和局部控制，如术前化疗或照射医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com，然后再手术，术后再采取相应的辅助化疗和预防性照射即比较容易成功。
3、治疗给病人带来的益处和负担：现有多数治疗如手术、放射、化疗和生物靶向治疗由于具有一定副作用都会给病人机体带来相当负担。所以要充分衡量加一种治疗可能给病人带来的得失。很明显，有些年迈或虚弱的病人，以及肝主要脏器功能不全的病人很难承受上述治疗，尤其是手术、大面积放疗及高剂量化疗，甚至一些生物治疗。相当多的中药也有一定副作用，在上述情况也需特别慎用。 对于根治性治疗，目前已有明显趋向是应考虑对病人的机体和精神上的影响，而要求尽可能保留病人的器官。例如在很多肿瘤中心已愈来愈少作乳腺根治术，有很多单位已经选用在保证根治乳腺癌的同时重建乳腺，以保留好的外观；头颈部毁容的手术也逐渐为小手术加放射取代。骨肉瘤也很少作截肢术而用植入义骨以保留功能。在姑息治疗时，充分权衡给治疗人带来的得失更为重要。有时大面积照射和高剂量化疗会给病人带来相反的效果，使病人肿瘤播散更快。
（二)安排要合理
在充分衡量正邪之间、局限与播散及权衡的情况下，如何制定合理、有计划的综合治疗方案也很重要。这需要通过多学科的医生充分讨论协商。对于某些肿瘤，局部控制相对是个主要问题。例如皮肤肤癌局部治疗包括手术切除、放疗或化疗(如氟脲嘧啶、秋水仙油膏、皮癌净等)都可将其治愈。这样就没有必要再加用其他治疗，如扩大切除或预防照射都是不必要的。在另一些情况下，如绒毛膜上皮癌、骨肉瘤、小细胞肺癌等，虽尽量扩切除或照射，都不能消除远处播散的可能。因此，必须采取必要的全身措施，才能达到根治的目的。还有一些肿瘤，如多发性骨髓瘤、白血病和某些恶性淋巴瘤，多数在诊断时即属全身性，所以化疗是首选的治疗方法。而一些以局部复发为主要问题的肿瘤，如中枢神经系统肿瘤、头颈部癌，辅助放疗可在一定程度上提高手术治疗的治愈率。即使是同一种肿瘤，也需要根据不同发展阶段和趋向，估计局部与播散那一个可能最大，从而采取适当有效的治疗措施。例如，乳腺癌在迅速发展阶段不宜贸然手术，而应先用放射或化疗，待肿瘤相对稳定后再施行手术。多数早期癌，单独手术即可治愈，过分的放疗或化疗反而有害。另一方面，有些晚期直肠癌、卵巢癌经化疗或放疗取得一定程度的控制后，如能手术切除则可以提高治愈率。从免疫学角度来看，肿瘤发展迅速，说明机体免疫处于抑制和“麻痹”状态，手术后无疑地易发生播散。而若经过其他治疗措施，待肿瘤稳定后再手术，则播散机会将大大下降。

三、 综合治疗的几种模式

综合治疗的模式

1．传统模式 (adjuvant chemotherapy／radiotherapy) (术后放化疗)乳腺癌、睾丸肿瘤、大肠癌、软组织肉瘤

2．先化疗／放疗后手术(primary chemotherapy／radiotherapy) (保留器官的先化疗及放疗) 骨肉瘤(各期)、头颈部癌(II-III期)、乳腺癌(Ⅲ期)、肺癌(ⅢA期)

3．不能手术的病人先化疗或放疗后手术(adjuvant surgery) 卵巢肿瘤、睾丸肿瘤、小细胞肺癌、头颈部癌

4．放化疗同时进行(Ewing氏瘤模式) 尤文瘤、非小细胞肺癌

5．化放疗加生物及靶向治疗 非霍奇金淋巴瘤、胃癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、 头颈部癌、大肠癌

（一)辅助放化疗
对于比较局限的肿瘤先手术，以后根据手术情况加用放疗及／或化疗。乳腺癌就是成功的例子，有淋巴结转移的病人，应进行预防性照射(如锁骨上和内乳区，同时也需要辅助化疗)。就是没有淋巴结转移的T1、T2病人，如果有播散趋向(如年轻、发展快，病理检查低分化，淋巴管或血管有瘤栓、癌周细胞反应不佳等)，也都应给术后化疗，以提高治愈率期乳腺癌病人术后进行三苯氧胺治疗，不但可以提高治愈率，而且可以降低对侧发生乳腺癌的机会。正是由于有了综合治疗，Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的治愈率不但有了提高，而且术后病人的生活治质量也有改善。

（二)术前放化疗
对于局部肿块较大或已有区域性转移的病人可先作内科治疗或放疗，以后再行手术 有些肿瘤局部较晚但尚无远处转移的病人，一个较小的手术与放射综合常可取得良好疗效和较佳生活质量。晚期的乳腺癌病人近年有人尝试先行化疗，局限以后再作手术，术后再根据情况进行放疗和／或化疗。这样在相当程度上可以提高治愈率。这方面的工作虽然很多年来已有人开展，尤其是骨肉瘤，睾丸肿瘤和卵巢癌几乎已经成为常规方法。骨肉瘤尽管可通过截肢局部切除，但多数学者均主张先作术前化疗，以后再手术，这样可使治 率明显提高。不能手术，甚至已有转移的睾丸和卵巢肿瘤在化疗和／或放疗后手术业已证明可以提高治愈率。美国学者通过术前化疗治疗非小细胞肺癌5年治愈率可达44％，引起广泛兴趣。但提出先期化疗是1980年代由意大利Bonadonna提出的。随后欧美国家对乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌和非小细胞肺癌开展了随机对比研究，使之成为热门课题,在一定程度上代表了一种新的趋向。
此外，有的肺鳞癌患者可能伴有肺不张及感染，甚或伴有肺门和／纵隔淋巴结增大，这样的患者也可先作放射治疗使支气管通畅，引流好转，肺炎消散后再手术。我们的经验是这类患者纵隔淋巴结肿大并不一定意味着转移，因为炎症同样可以引起淋巴结炎而肿大。对少数患者开展这样的治疗，在手术后根据情况进行纵隔淋巴区照射及化疗，同样可得治愈。

（三)通过化疗和／或放疗使不能手术的病人变为可以手术
成功的例子已有很多，前已介绍睾丸和卵巢肿瘤。另一比较突出的例子是小细胞肺癌，国内外众多的经验都说明在化疗后手术能够提高治愈率。这可能是由于：切除那些耐药的肿瘤细胞，减少复发；在混合癌切除，可能存在的其他成分，降低复发机会；降低放射治疗后放射性肺纤医学.全在.,线提,供www.med126.com维变。我们相信，随着其他治疗手段疗效的提高，肿瘤外科的基本原则(即对于能彻底切除的患者尽量作根治性切除，其他患者不要贸然手术)将会不断被打破。但会使手术的适应证扩大，手术范围缩小，治愈率提高,有时为了解除病人放化疗后引起的并发症，如放疗后的肠狭窄梗阻，瘢痕挛缩导致的肢体运动障碍，化疗引起的肠麻痹等在必要时亦可施行手术。

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