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2012年度湖北省医学高级专业技术资格评审儿内科专业辅导资料(二)
更新:2011/9/23 字体:

2012年度湖北省医学高级专业技术资格评审儿内科专业辅导资料(二)

 

35. 患儿,男,4个月,因发热咳嗽3天,气促、呼吸困难1天入院。查体: T38℃,R68次∕min,P164次∕min,神情,气促,三凹征存在,无发绀,双肺呼吸音偏低,可闻及呼气相哮鸣音,心音有力,未闻及心杂音。血常规WBC8.0×109/L,中性37%,淋巴63%,Hb114g/L,PLT130×109/L;CRP 4㎎/L;胸片示肺透亮度增高,肺纹理增多。试题 1)该患儿最可能的诊断是什么? 2)需进一步完善哪些检查? 3)简述治疗方案。
1)答:急性肺炎(病毒性)(1分)。最可能的病原体是呼吸道合胞病毒(1分)。 2)答:需进一步查①气道分泌物病原学检查(1分)②血气分析(1分)。www.med126.com 3)答:①支持治疗:保持气道通畅,氧疗等(1分);②发现并治疗可能出现的并发症:及时发现并处理酸中毒,呼衰,心衰等(1分);③抗病毒治疗:应用病毒唑(1分)。

36. 患儿男,2月。因发热1周,抽搐5次入院。1周前起发热,最高40℃.病初在当地医院以“上呼吸道感染”予阿奇霉素颗粒口服,体温不退。2天前起出现抽搐,共5次。入院查体:嗜睡,T39℃(R),前囟紧张,颈抵抗,布氏征(+),医,学,全,在,线,提,供www.med126.com克氏征(+),双侧巴氏征(+)。血常规:WBC28×109/L,N80%,L20%,PLT167×109/L,Hb95g/L.CRP100mg/L.查脑脊液示:WBC 4860×106/L,N87%,糖1.4mmol/L,蛋白2g/L.予头孢曲松青霉素钠抗感染3天,患儿仍高热不退,仍有抽搐发作。查CT示脑室扩大。试题: 1)写出该患儿的完整诊断。 2)需进一步完善哪些检查? 3)简述此患儿的治疗计划。
1)该患儿的完整诊断(2分)化脓性脑膜炎并发脑室管膜炎 2)进一步需完善的检查(2分)血培养;(0.5分)脑脊液培养及涂片找病原菌;(0.5分)前降钙素;血气电解质;侧脑室穿刺查脑脊液性质;(0.5分)胸片;(0.5分) 医,学,全,在,线,提,供www.med126.com3)简述此患儿的治疗计划(3分)加强抗生素全身运用,尽可能找到病原菌并获得药敏结果来调整抗生素方案。(1分)可做侧脑室穿刺引流,减低脑室内压,并注入抗生素。(0.5分)可短期运用肾上腺皮质激素。密切观察病情变化,酎情复查脑脊液检查。(0.5分)及时对症处理高热、惊厥、颅内高压。(1分)


 

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