2012年度医学高级主任医师职称晋升考试辅导资料（一)
未产妇，66岁，55岁绝经，2周前阴道流血。绝经前，月经不规律。患者否认雌激素替代治疗，有糖尿病史，服用口服降糖药控制。查体：体重：80Kg，身高1.65m,血压：150/90mmHg,，体温正常，心肺检查正常，腹壁较厚，未触及包块。妇检正常，子宫大小正常，附件未见异常。
◆下一步应该做什么？
◆可能的诊断是什么？
病例 1答案 子宫内膜癌
◆ 下一步：子宫内膜活检
◆ 可能的诊断：子宫内膜癌
病人有绝经后阴道流血，最大的可能应该是子宫内膜癌。她也有许多子宫内膜癌发生的高危因素，包括肥胖、糖尿病、高血压、不排卵（不规则的月经周期)www.med126.com、绝经晚和未产。子宫内膜的取样或者抽吸可以通过宫颈放置一根细的、有弹性的导管而实现，这是最初的估计子宫内膜癌的检测。这类病人不主张雌激素替代疗法——内膜癌发生的另一高危因素。如果诊断为子宫内膜癌，需要对病人进行临床分期。如果内膜取样结果是阴性，应该考虑引起绝经后阴道流血的另外的原因，比如可能为子宫内膜萎缩。用内膜活检器械盲目取样，对于已发现的癌有90%——95%的敏感性。对于有许多子宫内膜癌高危因素而内膜活检结果为阴性的患者，许多医师将会选择对子宫腔的直视观察，医学全在线www.med126.com如宫腔镜。如果临床医师选择观察内膜活检后的病人，对远期流血发生的远期调查是必需的。
