2012年度广东省医学高级主任医师职称晋升考试辅导资料(一)
未产妇,66岁,55岁绝经,2周前阴道流血。绝经前,月经不规律。患者否认雌激素替代治疗,有糖尿病史,服用口服降糖药控制。查体:体重:80Kg,身高1.65m,血压:150/90mmHg,,体温正常,心肺检查正常,腹壁较厚,未触及包块。妇检正常,子宫大小正常,附件未见异常。
◆下一步应该做什么?
◆可能的诊断是什么?
病例 1答案 子宫内膜癌
◆ 下一步:子宫内膜活检
◆ 可能的诊断:子宫内膜癌
病人有绝经后阴道流血,最大的可能应该是子宫内膜癌。她也有许多子宫内膜癌发生的高危因素,包括肥胖、糖尿病、高血压、不排卵(不规则的月经周期)www.med126.com、绝经晚和未产。子宫内膜的取样或者抽吸可以通过宫颈放置一根细的、有弹性的导管而实现,这是最初的估计子宫内膜癌的检测。这类病人不主张雌激素替代疗法——内膜癌发生的另一高危因素。如果诊断为子宫内膜癌,需要对病人进行临床分期。如果内膜取样结果是阴性,应该考虑引起绝经后阴道流血的另外的原因,比如可能为子宫内膜萎缩。用内膜活检器械盲目取样,对于已发现的癌有90%——95%的敏感性。对于有许多子宫内膜癌高危因素而内膜活检结果为阴性的患者,许多医师将会选择对子宫腔的直视观察,医学全在线www.med126.com如宫腔镜。如果临床医师选择观察内膜活检后的病人,对远期流血发生的远期调查是必需的。