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2012年度广东省医学高级主任医师职称普通内科晋升高级职称辅导资料(五)
更新:2011/9/28 字体:

【鉴别诊断】
1.咳嗽变异型哮喘  以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽,常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效,支气管激发试验阳性可鉴别。
2.嗜酸细胞性支气管炎  临床症状类似,X线检查无明显改变或肺纹理增加,支气管激发试验阴性,临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断。
3.肺结核  常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。
4.支气管肺癌  多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎,医学.全在线www.med126.com经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及纤维支气管镜等检查,可明确诊断。
5.肺间质纤维化  临床经过缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音(Velcro啰音)。血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高。
6.支气管扩张  典型者表现为反复大量咯脓痰,或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。
【治疗】
1.急性加重期的治疗
(1)控制感染:抗菌药物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β-内酰胺类或磺胺类口服,病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星0.4g,每日1次;罗红霉素0.3g,每日2次;阿莫西林(amoxicillin)2-4g/d,分2-4次口服;头抱呋辛1.0g/d,分2次口服;复方磺胺甲基异噁唑(SMZ-co),每次2片,每日2次。如果能培养出致病菌,可按药敏试验选用抗菌药。
(2)镇咳祛痰:可试用复方甘草合剂10ml,每日3次;或复方氯化合剂10ml,每日3次;也可加用祛痰药溴己新8-16mg,每日3次;盐酸氨溴索30mg,每日3次;金娘油0.3g,每天3次。干咳为主者可用镇咳药物,如右美沙芬那可丁或其合剂等。
(3)平喘:有气喘者可加用解痉平喘药,如氨茶碱(aminophyllin)0.1g,每日3次,或用茶碱控释剂,或长效β2激动剂加糖皮质激素吸人。医学.全在线www.med126.com
2.缓解期治疗
(1)戒烟,避免有害气体和其他有害颗粒的吸人。
(2)增强体质,预防感冒,也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。
(3)反复呼吸道感染者,医.学全在线提供www.med126.com可试用免疫调节剂或中医中药,如细菌溶解产物卡介菌多糖核酸、胸腺肽等,部分患者可见效。
【预后】
部分患者可控制,不影响工作、学习;部分患者可发展成阻塞性肺疾病,甚至肺心病,预后不良。应监侧慢性支气管炎的肺功能变化,以便及时选择有效的治疗方案,控制病情的发展。

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