2012年度天津市医学高级专业技术资格儿科学评审申报复习材料(三)
第四节 新生儿败血症
（一)病原及感染途径
1.病原菌：我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性（G-)杆菌；但美国在20世纪70年代后以B群链球菌（GBS)占首位。
2.感染途径：产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多。www.med126.com出生后感染最常见，病原体以金葡萄菌为多。院内主要是绿脓杆菌感染为主。
（二)临床表现
1.症状和体征
①病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现；
②肝脾大（出现较晚)；
③出血倾向如瘀点、瘀斑；
④休克征象如皮肤呈大理石样花纹；
⑤中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。
2.实验室检查：血培养阳性；直接涂片找细菌；检测细菌抗原；外周血白细胞计数和分类；C反应蛋白；血沉加快。
（三)诊断：早发型；晚发型；新生儿败血症临床表现常不典型，症状无特异性。
（四)治疗原则
葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素；革兰阴性杆菌选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素；厌氧菌感染首选甲硝唑。医,,学全在.线提.供www.med126.com早期宜静脉给药，一般疗程10～14天
纠正酸中毒和电解质紊乱，休克时用血浆或清蛋白、静脉注射多巴胺，中性粒细胞减少者可输给白细胞，重症者及早产儿可静注免疫球蛋白。
第五节 新生儿缺氧缺血性脑病
（一)临床表现
1轻度：出生24小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。
2中度：出生24～72小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。1～2周后逐渐恢复。
3重度：出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。
（二)诊断
1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。
2.临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。
3.辅助检查：头颅超声检查；头颅CT检查；核共振成像；脑电图；血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。
（三)治疗
1.支持疗法：医学.全在.,线提,供www.med126.com供氧；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；控制补液。
2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠。
3.治疗脑水肿：首选用甘露醇。
