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2012年度浙江省医学系列高级职称普通内科专业评审复习材料(一)
更新:2011/10/14 字体:


【临床表现】
(一)白天临床表现
1.嗜睡  是最常见的症状,轻者表现为日间工作或学习时间困倦、瞌睡,严重时吃饭、与人谈话时即可入睡,甚至发生严重的后果,如驾车时打瞌睡导致交通事故。
2.头晕乏力  由于夜间反复呼吸暂停、低氧血症,使睡眠连续性中断,醒觉次数增多,睡眠质量下降,常有轻重不同的头晕、疲倦、乏力。
3.精神行为异常  注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降,症状严重时不能胜任工作,老年人可表现为痴呆。医学.全在线www.med126.com夜间低氧血症对大脑的损害以及睡眠结构的改变,尤其是深睡眠时相减少是主要的原因。
4.头痛  常在清晨或夜间出现,隐痛多见,不剧烈,可持续1-2小时,有时需服止痛药才能缓解。与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。
5.个性变化  烦躁、易激动、焦虑等,家庭和社会生活均受一定影响,由于与家庭成员和朋友情感逐渐疏远,可以出现抑郁症
6.性功能减退  约有10%的患者可出现性欲减退,甚至阳痿
(二)夜间临床表现
1.打鼾  是主要症状,鼾声不规则,高低不等,往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现,一般气流中断的时间为20-30秒,个别长达2分钟以上,此时患者可出现明显的发绀。
2.呼吸暂停  75%的同室或同床睡眠者发现患者有呼吸暂停,常常担心呼吸不能恢复而推醒患者,呼吸暂停多随着喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。OSAHS患者有明显的胸腹矛盾呼吸。
3.憋醒  呼吸暂停后突然憋醒,常伴有翻身,四肢不自主运动甚至抽搐,或突然坐起,感觉心慌、胸闷或心前区不适。
4.多动不安  因低氧血症,患者夜间翻身、转动较频繁。
5.多汗  出汗较多,以颈部、上胸部明显,与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。
6.夜尿  部分患者诉夜间小便次数增多,医学.全在线www.med126.com个别出现遗尿
7.睡眠行为异常  表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。
(三)全身器官损害的表现
OSAHS患者常以心血管系统异常表现为首发症状和体征,可以是高血压、冠心病的独立危险因素。
1.高血压病  OSAHS患者高血压的发生率为45%,且降压药物的治疗效果不佳。
2.冠心病  表现为各种类型心律失常、夜间心绞痛心肌梗死。这是由于缺氧引起冠状动脉内皮损伤,脂质在血管内膜沉积,以及红细胞增多血粘度增加所致。
3.各种类型的心律失常
4.肺心病和呼吸衰竭
5.缺血性或出血性脑血管病
6.精神异常  如躁狂性精神病或抑郁症。
7.糖尿病医学.全在线www.med126.com
(四)OSAS 和OSAHS 的临床表现特点
由于CSAS 和OSAHS 的原发病、发病机制不同,临床表现也各具特点(表2-13-1)。
(五)体征
CSAS可有原发病的相应体征,OSAHS患者可能有下列体征(表2-13-2)。


 
 

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