2012年度天津市儿内科医学高级专业技术理论考试测试复习题库(三)

1)第一天补液
总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量；
溶液种类：根据脱水性质（等渗、低渗、高渗)选用医学全在,线www.med126.com

不同程度脱水的补液量（ml/kg)

不同性质脱水血钠浓度、所需液体的种类及张力

输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg于30分钟～1小时补完；累积损失量（扣除扩容液量)一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml/kg；补充生理和异常的损失量于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg；
　　纠正酸中毒：对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果，另加碳酸氢钠纠正；5%的碳酸氢钠5ml/kg，可提高二氧化碳结合力5mmol/L。
　　纠正低钾、低钙、低镁：见尿补钾，每日3～6mmol/kg，氯化钾静滴浓度不得超过0.3%（40mmol/L)。补钾一般持续4～6天；出现低钙症状时可用10%的葡萄糖酸钙稀释后静注；低镁者用25%硫酸镁肌肉注射。
　　2)第2天及以后的补液：主要是补充生理的和异常的继续损失量，继续补钾，供给热量。生理需要量每日60～80ml/kg，用1/5张含钠液。医学全在线www.med126.com继续损失量是丢失多少补充多少，用1/2～1/3张含钠液补充。两部分加在一起于12～24小时内均匀静滴。
（3)药物治疗
　　①控制感染：
　　1)水样便腹泻（约占70%)多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。
　　2)粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。
　　②微生态疗法：常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。
　　③肠粘膜保护剂：蒙脱石粉。
2.迁延性和慢性腹泻治疗医.学全在线提供www.med126.com
　（1)积极寻找引起原因，切忌滥用抗生素。
　（2)预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
　（3)营养治疗，继续喂养是必要的治疗措施，禁食对机体有害。
　（4)药物治疗：抗菌药物应慎用；补充微量元素和维生素；应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。

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