2012年度新疆维吾尔族自治区卫生高级专业技术资格普通外科学考试试题(二)
7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛
1．★★★最可能的诊断是
A.风湿性膝关节炎 B.化脓性膝关节炎 C.股骨下端化脓性骨髓炎
D.创伤性膝关节炎 E.股骨下端骨肉瘤 www.med126.com
本题正确答案：C
题解：凡小儿有化脓性病灶，如疖、急性扁桃腺炎等；急性寒颤、高热，全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓炎。
2．★★★早期确诊主要依靠
A.病儿高热、肢体肿痛 B. X片摄片 C.局部CT检查
D.化验WBC升高 E.局部分层穿刺抽得脓汁
本题正确答案：E
题解：早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。
3．★★★病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是
A.乙型链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌 D.链球菌 E.无细菌生长
本题正确答案：B
题解：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。
4．★★★确诊急性骨髓炎后须立即
A.抗感染 B.支持治疗 C.手术 D.肢体制动 E.物理降温
本题正确答案：A
题解：凡确诊后须立即静脉滴入足量、多种有效抗生素，病后24～48小时，最迟不超过72小时，若能每天静脉滴注青霉素320万～1200万 U，酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内，治疗急性骨髓炎效果好，成人每日2.4～2.8g，小儿30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者再根据血培养和药物敏感试验，医学全在线搜集整理www.med126.com选用疗效最佳的抗生素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维持1～2周才停药。
5．★★★在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是
A.局部引流
B.多次抽脓并注入抗生素
C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药
D.局部固定防止病理骨折
E.联合使用大量抗生素
本题正确答案：A
题解：骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com创口整层缝合，疗效较好。
