2012年度天津市卫生高级主任医师职称资格晋升考试试题（一)

患者，女性，已婚，32岁，因“流产两次，未能怀孕3年”入院。以往月经规律，13岁初潮， 3-5/28-30，月经量中，有痛经史。末次月经2002年10月2日，近两年来出现经期腹痛，肛门坠胀，大便次数增加，有性交痛 。体格检查：体温37.5℃，血压12.5/8Kpa，P 72次/分，R 21次/分，W 55Kg，发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，皮肤黏膜未见皮疹及出血点，无黄染，浅表淋巴结未触及。头颈部检查无异常，医学,全 在线.提 供www.med126.com双肺呼吸音正常，心律规律，72次/分，心音有力，无器质性杂音，腹部平坦，全腹无压痛，反跳痛，脊柱四肢无畸形，活动尚可，生理性反射存在，病理性反射未引出。妇科检查：子宫正常大小，后位固定，子宫后壁下方有触痛性结节，直径0.3-1cm不等，右侧附件区可以触及6cm大的囊性包块，左侧附件区可以触及5cm大的囊性包块均与子宫后壁相粘连，形成一个不规则的包块，活动性差，张力大，有明显的触痛。辅助检查：血红蛋白11.4g/L，血CA125:109mIU/L。盆腔B超显示：子宫后倾、正常大，子宫内膜0.6cm，宫壁回声欠均匀，于后壁探及多个结节直径约0.5-1.0cm3低回声，右卵巢6.2×5.0×6.1cm3 囊性块，有分隔，左卵巢 4.8×4.4×3.1cm3囊性块，有分隔子宫后壁血流丰富。医学全在,线www.med126.com
◆初步诊断
◆辅助检查
◆治疗方法
答案
◆ 初步诊断：卵巢巧克力囊肿
诊断依据：根据病史，患者出现继发性的痛经，流产后近两年不孕；体征妇科检查发现子宫后壁有触痛结节，双侧附件区有不活动的触痛的囊性占位，并与子宫粘连固定；B超检查发现子宫后壁上有低回声结节，双侧卵巢呈囊性增大；血CA125>25ng/ml。初步考虑她患有子宫内膜异位症----卵巢巧克力囊肿，
◆为了明确我们的诊断，还需要作：1)EMAb的检测，2)必要时作腹腔镜检查，取活体组织做病理检查。
◆因为这名患者已经32岁,流产过两次,现在希望怀孕，最好做腹腔镜
检查及治疗，即可以明确诊断，又可以去除病灶，了解输卵管是否通畅，www.med126.com
手术后可以用辅助生育技术帮助她尽快怀孕.