2012年度广西壮族自治区医学高级主任医师职称普通外科人机对话考试模拟试题（一)

1．★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑
 A.脑震荡、颅前窝骨折      B.脑震荡、颅中窝骨折        C.脑震荡、颅后窝骨折
 D.脑挫伤、颅前窝骨折      E.脑挫伤、颅中窝骨折

本题正确答案：E
题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热)。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。 
 
2．★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
 A.开颅探查           B.CT          C.MRI       D.脑血管造影       E.腰穿

本题正确答案：E
题解：理解。 
 
3．★★★女，47岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品
 A.保存全血  B.红细胞悬液(添加红细胞)   C.浓缩红细胞   D.洗涤红细胞   E.新鲜全血 医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com

本题正确答案：D
题解：浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血；少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。 
 
4．★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是
 A.右上腹阵发性绞痛         B.胆囊肿大压痛         C.墨菲征阳性
 D.雷诺五联征阳性           E.夏柯三联症阳性

本题正确答案：D
题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。 
 
5．★腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括医学.全在.,线提,供www.med126.com
 A.早期出现休克征象         B.持续性剧烈腹痛        C.有明显的腹膜刺激症状
 D.有昏迷-清醒-再昏迷        E.有移动性浊音

本题正确答案：D
题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克)；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，www.med126.com波动或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。