2012年度天津市医学高级主任医师职称普通外科人机对话考试模拟试题（一)

1．★★★男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑
 A.脑震荡、颅前窝骨折      B.脑震荡、颅中窝骨折        C.脑震荡、颅后窝骨折
 D.脑挫伤、颅前窝骨折      E.脑挫伤、颅中窝骨折

本题正确答案：E
题解：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温，常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热)。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的“静区”，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下瘀斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下瘀血，俗称“熊猫眼”。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。 
 
2．★对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是
 A.开颅探查           B.CT          C.MRI       D.脑血管造影       E.腰穿

本题正确答案：E
题解：理解。 
 
3．★★★女，47岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注ABO同型全血两次，共800ml。两次输血后均出现全身荨麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备做子宫切除需要输血，最好选择下列何种血制品
 A.保存全血  B.红细胞悬液(添加红细胞)   C.浓缩红细胞   D.洗涤红细胞   E.新鲜全血 医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com

本题正确答案：D
题解：浓缩红细胞主要用于需补充红细胞的各种贫血；少白细胞的红细胞，洗涤红细胞均适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人，洗涤红细胞还适用于器官移植、血液透析、尿毒症等对血浆有过敏反应的贫血病人。 
 
4．★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是
 A.右上腹阵发性绞痛         B.胆囊肿大压痛         C.墨菲征阳性
 D.雷诺五联征阳性           E.夏柯三联症阳性

本题正确答案：D
题解：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。 
 
5．★腹部闭合性损伤并发腹内脏器损伤时的表现，不包括医学.全在.,线提,供www.med126.com
 A.早期出现休克征象         B.持续性剧烈腹痛        C.有明显的腹膜刺激症状
 D.有昏迷-清醒-再昏迷        E.有移动性浊音

本题正确答案：D
题解：当有以下情况时之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克)；②有持续性剧烈腹痛、恶心、呕吐和腹胀等症状者。③明显的腹膜刺激征者。④有移动性浊音，肝浊音界消失和肠鸣音减弱或消失等表现者；⑤有呕血、尿血或便血者；⑥直肠指诊在直肠前壁有触痛，www.med126.com波动或指套有血迹者；⑦受伤当时临床症状不明显，但以后逐渐加重者。