C、伤口感染：2%
术前医嘱：
1、肿瘤：如果病人术前应用类固醇，术前6小时增加类固醇50%的剂量。术前未用类固醇者，术前6小时地塞米松10mg口服。
2、如已经服用抗癫痫药，继续同样剂量。如术前未用抗癫痫药且经皮质造瘘者，给予苯妥英钠口服（可给300mg，每4小时口服一次，连用3次（共900mg)
3、术中预防性应用抗生素（非强制性)
4、推荐：充气压力靴，或膝高度TED®长筒袜。
术后医嘱：
准则（适当因人而异)
1、先到复苏室，病人稳定后回ICU（如果神经外科可使用的话)
2、VS：头4小时每15分钟测一次，然后每小时测验一次。体温头三天每4小时测一次，然后每8小时测一次。每小时进行一次神经系统查体。
3、活动：卧床休息和床头抬高20~30o。
4、去除腿上弹性包裹物（如果有的话)，用平膝高的TED®长筒袜替换，或使用充气压力靴。
5、I&O每小时一次，（如果没有Foley：必要时，膨胀的膀胱每4h开放一次)
6、清醒后，每小时测定肺活量一次（经蝶术后不用)
7、饮食：除了少量冰片和药片，应禁食水。
8、NS+20 mEq KCl/L每小时90ml
9、O2：经鼻2L/m
10、药物：
A、地塞米松（Decadron®)：如果未长期应用类固醇,给4mg静点q6h，如果患者长期应用类固醇，基于病人目前剂量和治疗的时间长短，给予冲击剂量
B、H2受体阻滞剂：雷尼替丁50mg静点q8h
C、苯妥英 0.1 IV q8h，幕上开颅术后，维持抗癫痫药于有效浓度2－3个月，动脉瘤术后、AVM术后、头外伤，或脑膜瘤术后，使用6－12个月，可能更合理。
D、硝普盐（NTP)(Nipride®)：保持收缩压＜160mmHg，舒张压＜100mmHg，（用袖带压力计，可以使A-Line压力，如果它和袖带压力相一致)
E、可待因：头痛时30—60mg，每3—4小时肌注一次
F、acetominophen(Tylenol®)650mg口服/肛入，体温＞38℃时，每4小时给一次药。
G、如果继续预防性应用抗生素（先锋霉素V  0.5—1g静点，每6人一次，使用一天后停用)
11、实验室
A、全血细胞计数：在IＣU达到稳定和以后每天一次
B、肾功：在ICU达到稳定和以后每12小时一次
C、动脉血气分析：在ICU达到稳定，12小时一次，连测两天，然后取消（应用呼吸机的病人，呼吸机参数调整后，也需测动脉血气分析)
12、如果颅神经检查有任何变坏迹象、体温＞38.5℃、突然收缩压升高、收缩压＜120mmHg、尿量＜60ml/h，立即通知医师
术后并发症：
当术后神经系统症状比术前差，特别是术后最初病人症状较好，后来恶化，应紧急评估和治疗。
可能的病因：
1、血肿：
A、脑内出血
B、硬膜外血肿：在手术区或远隔部位
C、硬膜下血肿医,学.全,在.线www.med126.com
2、脑梗塞
A、动脉性
B、静脉梗塞：特别在术区或静脉窦周围
3、术后癫痫：可能是抗癫痫药物用量不够，也可能是以上任一因素恶化。
4、急性脑积水
5、颅内积气
A、张力性颅内积气
B、单纯气颅：即使没有张力，颅内积气体也可引起神经症状，包括：昏睡，意识模糊，剧烈头痛，恶心，呕吐，癫痫。气体可位于大脑凸面、后颅窝或脑室内，通常在1—3天后，气体吸收，症状改善。
6、水肿：用类固醇后可改善
A、脑水肿恶化：术后邻近脑皮质功能中度恶化并不少见，通常是一过性的，但必需排除一些应该治疗的病理变化（例如：硬膜下出血)必须被排除
B、颅神经被牵拉可引起神经功能障碍，可为暂时性的，颅神经断裂引起永久性功能障碍
7、持续性麻醉药物的影响（包括瘫痪病人):与病人术后开始时好转随后又恶化不同。可考虑给予催醒药物（注意高血压和躁动)，如纳洛酮、flumazenil（见120页)或肌肉阻滞剂的拮抗药物。
8、血管病挛：由蛛网膜下腔出血或血管周围操作引起。
治疗：
1、如果病人不能很快清醒，又没有保护通气道或使用呼吸机时，应该插管
2、CT扫描：排除出血或脑积水
3、抗癫痫药：
A、监测抗癫痫药血药浓度。
B、应用额外的抗癫痫药：不需等待血药浓度结果
23、4后颅凹开颅术
指征：达到小脑、CPA、一侧椎动脉或通过远外侧入路达到脑干前外侧。详见枕下旁正中（603页)和枕下后正中入路（607页)。
技术
体位：报道了很多体位，包括：
1、坐位
2、侧斜位：也被称为“公园椅”位，病人向前倾斜3/4（几乎俯卧位)
3、半坐位医,,学全在.线提.供www.med126.com
4、一侧肩垫高仰卧位，头与肩水平
5、俯卧位
6、Concorde 体位：俯卧，胸部抬高，颈部弯曲并向术者站立侧的对侧稍倾斜

坐位：目前使用得比过去少，因为操作复杂并可被其他体位替代（除非某些特殊情况)，但一些专家感到坐位的危险被夸大了。
优点：
1、利于血液和脑脊液流出术野
2、利于静脉回流，可减少出血，降低颅内压
3、胸部不受压，利于换气
4、病人头可保持严格中线位，利于术者定位、减少椎动脉移位
缺点：
1、可能气体栓塞
2、术者手易疲劳
3、中心静脉压导管的放置可增加手术危险（需要治疗可能的气栓AE)。如：锁骨下静脉导管插入术致气胸，血栓形成
4、术后手术区出血可能增加，当病人坐位时潜在的静脉出血仍保持隐伏，当病人术后变成水平位时可以变得明显。然而一个研究发现不因此增加出血发生率。

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