23．4．3颞部开颅
指征
1．颞叶活检：单纯疱疹性脑炎
2．颞叶切除术：以切除癫痫灶，外伤后减压…
3．位于颞叶的血肿（硬膜外或硬膜下)
4．颞叶肿瘤
5．小的，位于侧方的听神经瘤26
6．达到中颅凹底（包括ovale孔/Meckel洞、迷路、包含面神经的上鼓室部分)
技术
颞部开颅有两种基本方法：
1．沿皮切口线行小的颅骨切开术或颅骨切除术：对于皮层活检或慢性硬膜下血肿引流，这种开颅较合适。也可保证达到中颅凹底。关颅很简单
2．沿问号形头皮切口颅骨切开术：对于暴露颞叶肿瘤或急性血肿有帮助
颞叶切除术
٭危险要点：
1．优势半球：：Wernicke语言中枢。尽管有变异（见颞叶切除术P280)，切除颞极后部4-5cm以内的脑组织通常是安全的
2．非优势半球：可以切除颞极后6-7cm以内的脑组织，而不引起视放射损伤
3．侧裂（大脑中动脉)：最好从颞极向后切除颞叶直至理想范围，然后再逐步深入
4．切颞叶内侧时，应确保脑干不受损伤。
23．4．4额部开颅
指征：
1．暴露额叶：以切除肿瘤，额叶切除（见下)
2．达到III脑室或某些鞍区肿瘤，包括颅咽管瘤、蝶骨嵴脑膜瘤
3．修补筛窦CSF漏
额叶切除
٭危险要点：
1．中线处（深处)有大脑前动脉
2．中线处有上矢状窦（SSS)（注意：可以损伤SSS的前1/3，绝大多数的病例不会产生静脉血栓，但损伤SSS的后2/3几乎全都出现静脉血栓)
3．避免不小心越过中线的胼胝体损伤对侧半球
4．优势半球：Broca区（运动性语言中枢)位于额下回
23．4．5颅底手术
“颅底手术”的名词常意味着对达到颅底的一些困难区域的兴趣再现和与此相伴随的各种手术技术的发展。超出本书内容的一些知识和文献列于此处（请参考规范的参考文献27)。
Dolenc 入路
翼点开颅硬膜外切除前床突A（A。注意：这种方法可能很困难，在动脉瘤的病例，这种方法比硬膜下磨除前床窦更危险)，以利于：
1．硬膜下暴露颈内动脉近端（磨除前床突可额外暴露颈内动脉约6mm)医学.全在线www.med126.com
2．达到颈内动脉硬脑膜外段（在海绵窦与颈内动脉进入硬膜之间)，约7mm长
3．达到岩骨段颈动脉（通过磨除Glasscock三角表面的骨质)
4．达到海绵窦
5．从侧方达到鞍区
指征
1．颈内动脉眼动脉段动脉瘤
2．海绵窦病变
A．血管性病变29（如，颈内动脉海绵窦漏)
B．海绵窦肿瘤
3．颅底肿瘤
23．4．6岩骨区开颅30
指征
1．岩尖病变（如岩斜脑膜瘤)
2．斜坡病变（如脊索瘤)涉及双侧后颅凹和幕上部分
优点
保留静脉窦，不需要耳科仪器。减少对小脑和颞叶的牵拉程度。
23．4．7侧脑室病变的入路
复习经典文献31（P561-74)综述如下：
1．前房（也就是三角区)：各种入路包括：
A．颞中回入路：通过扩大了的颞角
