2012年度河南省卫生副高级专业技术任职资格妇产科学评审考试资料(二)
46岁已婚妇女，月经周期近1年明显缩短由原来28天变化为20-45天不等，经期3-5天，经量减少，过去一直采用安全期避孕，目前周期变化后咨询避孕方法。G3P2，次女16岁，2年前有1次流产史。体格检查：发育营养良好，体型匀称，心肺无异常，腹部检查无阳性体征。妇科检查：外阴已婚型；阴道通畅，分泌物正常；宫颈光滑；子宫中位，质地硬，饱满感。附件区未及包块。辅助检查：B超检查－子宫稍大，肌层光点分布不均，后壁肌层近包膜下有一20mm×12mm的低回声结节，有包膜。双侧附件区未见异常。医学.全在线www.med126.comB超诊断：子宫肌瘤可能。家族史：无特殊。
◆此患者选择何种避孕方式较为妥当?
答案
围绝经期46岁女性，月经不规则1年，经量不多，B超检查及妇科检查考虑子宫肌瘤可能。目前肌瘤（壁间外突肌瘤)尚未影响月经，月经周期缩短可能因卵巢功能减退有关。
安全期避孕 采用安全期进行性生活（而不用药具)医学.全在线www.med126.com能达到避孕目的称安全期避孕或自然避孕。从生理角度看，对于月经周期正常的妇女，周期28-30天，多在下次月经前14日排卵。而卵子自卵巢排出后可存活1-2日，受精能力最强时间是排卵后24小时内；精子进入女性生殖道可存活2-3日，因此排卵前后4-5日内为易受孕期，其余时间不易受孕故称安全期。但需注意排卵过程可受生活、情绪、性活动、健康状况及外界环境等因素影响，还可能发生额外排卵，安全期避孕并不十分可靠，失败率达20％。
围绝经期仍可能排卵，必须坚持避孕，可以选用宫内节育器、避孕套或外用避孕药。45岁以后禁用口服避孕药或避孕针，加之此患者有子宫肌瘤药物避孕更不能推荐使用（雌、孕激素可促经子宫肌瘤生长)。医.学全在线提供www.med126.com选择避孕套避孕较好，也可以选用不带药物的宫内节育器。对于子宫肌瘤建议其定期随访，包括B超和妇科检查。
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