2012年度消化内科医学高级主任医师职称人机对话考试习题(二)
第二节 食 管 癌
【 病史采集 】
1．食管癌易患因素：食物粗糙、过硬及霉变食物、进食过烫、过快、饮用浓茶、烈酒及其它刺激性食物，摄入食物营养情况，有无某些食管疾病（如慢性食管炎、贲门失弛缓症、食管白斑病等)。
2．症状：
（1) 进行性吞咽困难：部位、程度、发生发展过程。
（2) 吞咽疼痛：医学全在,线www.med126.com性质、程度、持续时间及放射部位。
【 物理检查 】
1．全身表现：贫血、营养不良、消瘦及恶液质。
2．专科检查：
（1) 左锁骨上淋巴结。
（2) 肺部体征。
（3) 肝脏体征。
（4) 颈胸皮下气肿。
【 辅助检查 】
1．食管吞钡照片。
2．食道镜、胃镜检查及可疑病变组织活检。
3．食道拉网细胞学检查，或食管脱落细胞学检查。
4．胸部Ｘ线检查。www.med126.com
【 诊断要点 】
1．临床表现，早期偶有进食梗阻感，以后为进行性吞咽困难，消瘦及营养不良。
2．食管Ｘ线病变处粘膜粗糙、充盈缺损、局部强直或狭窄。
3．食管拉网细胞学可见癌细胞。
4．内镜检查可明确病变部位，活检可获组织学诊断。
【 鉴别诊断 】
1．贲门失弛缓症。
2．反流性食管炎。
3．食管良性狭窄。医学全,在线.搜集.整理www.med126.com
4．食管良性肿瘤。
5．其它如纵膈疾病、食管运动障碍性疾病及一些全身性疾病相鉴别。
【 治疗原则 】
1．手术治疗：无全身广泛转移，病变范围在l0cm以内可手术治疗。
2．放射治疗：主要适用于上段食管癌及不能切除的中、下段食管癌。
3．化学治疗：医学全在,线www.med126.com一般用于食管癌手术切除后，多采用顺氯氨铂和博莱霉素为主的联合化疗。
【 疗效标准 】
1．治愈：根治术后主要症状、体征消失，无并发症，食欲、体重恢复正常。观察五年无复发。
2．完全缓解：治疗后肿瘤消失，症状好转，一般情况好转持续一个月以上。
3．部分缓解：治疗后肿块缩小≥50％，症状改善持续一个月以上。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或完全缓解标准，病情相对稳定者可出院。
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