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食管良性肿瘤
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) benign esophageal tumor
拚音 SHIGUANLIANGXINGZHOGNLIU
别名
西医疾病分类代码 消化系肿瘤
中医疾病分类代码
西医病名定义 食管良性肿瘤较少见,约占全部食管肿瘤的1%,以食管平滑肌瘤为最常见,约占食管良性肿瘤的50%—70%,其余为纤维痫、脂肪瘤、肌瘤、神经纤维瘤血管瘤血管球瘤、骨软骨瘤、错构瘤和食管腺瘤等。这些肿瘤多数生长在食管壁内,少数可呈息肉状突入食管腔内;食管腔内型肿瘤有蒂者起源于食管粘膜下层,如食管纤维血管息肉;无蒂者主要来自食管粘膜层,如食管乳头状瘤和腺瘤等。
中医释名
西医病因
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率 约占全部食管肿瘤的1%,以食管平滑肌瘤为最常见,约占食管良性肿瘤的50%—70%。
发病机理
中医病机
病理 1.食管平滑肌瘤:肿瘤呈球形、蛋形或分叶状不规则形,质地坚韧,切面黄白色,边界清楚,血管供应较少。镜下见瘤细胞呈长梭形,胞浆丰富,核呈梭形或棒状,无异型性,平滑肌纤维呈束状排列。偶见有恶变者。 2.食管息肉:为较常见的食管良性肿瘤,由血管、纤维组织组成,后者包括疏松的粘液样纤维和致密的胶原纤维,偶见脂肪组织。食管息肉的大小不一,其表面被覆正常粘膜。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断
西医诊断标准
西医诊断依据 食管良性肿瘤可发生于任何年龄,一般生长在食管下段和中段,上段较少见。其临床表现相似,瘤体小者常无症状,瘤体较大时可有吞咽不适或咽下困难。肿瘤压迫邻近器官时,可引起胸闷、胸骨后隐痛等症状,罕见上消化道出血。食管X线钡餐检查可见肿瘤边界清晰,呈圆球形、椭圆形或分叶状充盈缺损。生长在食管壁内的肿瘤很少破坏食管粘膜,食管镜检查时可见肿瘤表面的粘膜色泽改变,皱襞变浅或消失,有一定的滑动感。疑为食管壁内肿瘤时,切忌活检,以免引起粘膜损伤,使肿瘤与粘膜粘连,影响以后手术摘除,且活检也常难取到肿瘤组织。
发病
病史
症状
体征 1.食管平滑肌瘤:是发生于食管肌层的良性肿瘤。常见于20—60岁,病变以食管中下段常见,上段较少。肿瘤多为单发,一般2—5cm,少数可达10cm以上。肿瘤呈球形、蛋形或分叶状不规则形,质地坚韧,切面黄白色,边界清楚,血管供应较少。镜下见瘤细胞呈长梭形,胞浆丰富,核呈梭形或棒状,无异型性,平滑肌纤维呈束状排列。偶见有恶变者。临床上肿瘤较小时,患者可无症状或症状轻微,表现为吞咽梗阻感或胸骨后钝痛,但症状的严重程度与肿瘤的大小并不平行,高位、较大的平滑肌瘤有时可压迫气管引起呼吸困难。食管X线检查可见椭圆形或半月形充盈缺损,粘膜光滑,钡流通过顺利,食管蠕动正常,肿瘤上下缘与正常食管长轴呈锐角;较大的平滑肌瘤向纵隔突出。
2.食管息肉:其临床症状与息肉大小、息肉带蒂与否有关。息肉巨大或有炎症时,可致咽下困难和不同程度的上腹部或胸骨后疼痛,亦可因粘膜表面糜烂而出血;因巨大息肉可压迫气管引起呼吸困难;息肉蒂长者可以吐出,吐出的息肉有时堵塞喉部,可引起窒息。本病诊断有赖于食管钡餐X线检查和食管镜检查。
3.食管囊肿:可分为先天性和后天性两类。后者系食管壁腺管闭锁所致的潴留性囊肿。前者较多见,可为单发或多发,囊内含有粘稠性液体,有时对呈血性。其症状与囊肿大小、对周围压迫的程度和有无继发感染而异,如囊肿很小,且无感染者,可无症状;囊肿巨大,压迫周围器官或与食管或支气管相通者,则可出现气促、咳嗽胸痛和咽下困难等症状。食管钡餐X线检查和食管镜检查可以确诊。
4.食管血管瘤:常见于食管中段,局部粘膜呈蕈状隆起或为分叶状,呈鲜红或紫红色。常见的症状为呕血及黑粪,也可有咽下困难。
5.食管乳头状瘤:是一种无蒂的良性肿瘤,从粘膜固有层向腔内突入,乳头中央为纤维血管组成的中心柱,表面覆盖增生的鳞形上皮。可呈状、结节状、菜花状及弥漫浸润状。瘤体小者可无症状,肿瘤较大时则出现咽下困难、疼痛及对周围器官的压迫症状。本瘤诊断须依靠食管镜检查和取深部活组织作病理学检查。
体检
电诊断
影像诊断 1.食管平滑肌瘤:食管X线检查可见椭圆形或半月形充盈缺损,粘膜光滑,钡流通过顺利,食管蠕动正常,肿瘤上下缘与正常食管长轴呈锐角;较大的平滑肌瘤向纵隔突出。在胸部X线平片上有时可见纵隔肿瘤影,应注意鉴别。食管镜检查可见肿物向腔内隆起,粘膜正常或有色泽改变。食管镜通过肿瘤时有滑动感,说明肿瘤符合粘膜外型。此时切忌活检,因为活检很少能取到肿瘤组织,而食管粘膜损伤可使肿瘤与粘膜发生粘连,影响手术摘除。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后 预后良好。
并发症
西医治疗 食管良性肿瘤的治疗一般以手术为主。食管壁内肿瘤可行肿瘤摘除;突入腔内带蒂的肿瘤可在内镜直视下用圈套器摘除。
1.食管平滑肌瘤:食管平滑肌瘤一般位于食管肌层中,不侵犯粘膜或粘膜下层,手术时切开食管肌层即可将肿瘤与粘膜下层分离而摘除。只有极个别病例肿瘤穿破粘膜,突入食管腔内或肿瘤较大在食管粘膜外盘绕食管腔生长。手术需切除瘤段食管。食管平滑肌瘤手术摘除后不再复发,预后良好。如有肉瘤变,则按平滑肌肉瘤处理。
2.食管息肉:内镜直视下圈套摘除或手术切除为其主要治疗方法。
4.食管血管瘤:本病有恶变的可能,以手术切除治疗为宜。
5.食管乳头状瘤:一般认为乳头状瘤是癌前病变,故一旦确诊即应尽早手术切除。
中医治疗
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证
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