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2012年度江苏省卫生系列普通内科高级医师职称专业实践能力测试试题(五)
更新:2011/11/12 字体:

2012年度江苏省卫生系列普通内科高级医师职称专业实践能力测试试题(五)

 

【治疗】
(一)左甲状腺素(L-T4)治疗
治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内,需要终生服药。治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者L~T4替代剂量50~200μg/d,平均125μg/d。按照体重计算的剂量是1.6~1.8μg/(kg•d);儿童需要较高的剂量,大约2.0μg/(kg•d);老年患者则需要较低的剂量,大约1.0μg/(kg•d);医学全在,线www.med126.com妊娠时的替代剂量需要增加30%~50%;甲状腺癌术后的患者需要剂量大约2.2μg/(kg•d)。T4的半衰期是7天,所以可以每天早晨服药一次。甲状腺片是动物甲状腺的干制剂,因其甲状腺激素含量不稳定和T3含量过高已很少使用。服药方法:起始的剂量和达到完全替代剂量的需要时间要根据年龄、体重和心脏状态确定。小于50岁,既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量,50岁以上患者服用L-T4前要常规检查心脏状态。医学全在线www.med126.com一般从25~50μ/d开始,每1~2周增加25μg,直到达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂量宜小,调整剂量宜慢,防止诱发和加重心脏病。补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4~6周,所以治疗初期,每4~6周测定激素指标。然后根据检查结果调整L-T4剂量,直到达到治疗的目标。治疗达标后,需要每6~12个月复查一次激素指标。
(二)亚临床甲减的处理
近年来受到关注。因为亚临床甲减引起的血脂异常可以促进动脉粥样硬化的发生、发展。部分亚临床甲减发展为临床甲减。目前认为在下述情况需要给予L-T4治疗:高胆固醇血症、血清TSH>10mU/L。
(三)黏液水肿昏迷的治疗
①补充甲状腺激素。首选T3(liothyronine)静脉注射,每4小时10μg,直至患者症状改善,清醒后改为口服;或L-T4首次静脉注射300μg,以后每日50μg,至患者清醒后改为口服。如无注射剂可予片剂鼻饲,T3 20~30μg,每4~6小时一次,以后每6小时5~15μg;或L-T4首次100~200μg,以后每日50μg,至患者清醒后改为口服。医学全在线www.med126.com②保温、供氧、保持呼吸道通畅,必要时行气管切开、机械通气等。③氢化可的松200~300mg/d持续静滴,患者清醒后逐渐减量。④根据需要补液,但是入水量不宜过多。⑤控制感染,治疗原发疾病。
(滕卫平)

 

 

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