4．查血常规、出凝血时间、激活的部分凝血酶元时间（APTT)或激活的全血凝固时间（ACT)查血型，备新鲜血。
    5．经常询问胸痛变化情况，密切观察记录血压变化、出血征象、心律失常情况及其它病情改变。
    6． 溶栓药物的应用：一般可选用尿激酶150万单位、或链激酶150万单位、或r-tPA50mg～100mg溶栓，注意用药方法，及剂量的个体化。医,,学全在.线提.供www.med126.com
    7．肝素的应用：在尿激酶溶栓后2小时、链激酶溶栓后12小时，测ACT或APTT，如为正常的1.5～2倍，即开始应用肝素。在r--tPA溶栓即刻就开始应用肝素。静脉应用肝素时应监测ACT或APTT，根据测值调整剂量。肝素用量过大可增加出血并发症，用药中注意个体化原则。
    8．阿司匹林的应用：溶栓开始时口服阿司匹林300mg，300mg/日服1周后，改为50mg/日长期服用。
    【 疗效判断标准 】
    1．冠脉造影显示闭塞血管恢复前向血流（TIMI Ⅱ～Ⅲ)级，判定为再通，溶栓成功。
    2．临床评价标准。
    【 主要指标 】
    1．自溶栓开始2～4小时内ST段迅速回降＞50％；
    2．血清CK—MB峰值前移，据发病14小时以内。
    【 次要指标 】
    1．自溶栓开始2小时以内胸痛较溶栓前缓解＞70％或完全缓解；
    2．自溶栓开始2～4小时内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、室速、室颤，或房室、束支传导阻滞消失，或下壁，正后壁心肌梗塞出现一过性窦缓、窦房或房室传导阻滞。有两项主要指标或一项主要指标加两项次要指标时，判定为血管再通，溶栓成功。
    【 溶栓并发症的处理 】
    1．出血：皮肤粘膜出血、镜下血尿等轻度出血不需特殊治疗。对危及生命的出血需输新鲜全血，并终止溶栓治疗。
    2．再灌注心律失常：对加速性室性自主心律等无血液动力学异常者不需特殊处理，对严重缓慢性心律失常应予药物或临时起搏，对持续快速性心律失常应予药物或直流电复律。
    3．低血压：出现低血压（收缩压＜80mmHg〉时，应避免溶栓药物剂量过大，速度过快，并补充血容量，予血管活性药物治疗。
    4．再闭塞：溶栓再通后，如出现下列临床表现，则相关冠脉再闭塞，可根据病情再次溶栓或紧急 PTCA：
    （1)再度发生胸痛，持续半小时以上，含服硝酸甘油不缓解；
    （2)ST段再度抬高＞0.2mV ，持续半小时以上；
    （3)CK 或CK—MB再度升高。以上三项中具备两项则考虑血管再闭塞。

 

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