2012年度广东省医学高级职称心血管内科专业考试复习资料—瓣膜病(三)
主动脉瓣狭窄
【 病史采集】
病因主要包括风湿热、先天性二叶瓣及动脉粥样硬化病。注意起病年龄,症状的发生及发展速度,治疗经过和反应。特别是应用洋地黄制剂及利尿剂情况。
【 症 状 】
1.脑供血不足表现:头昏、晕厥、黑朦。
2.心肌供血不足的表现:劳累性心绞痛。
3.左心功能不全的表现。乏力,活动后气促,夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸。
【 体格检查 】
入院要求全面体格检查,重点检查包括:
1.心脏检查:心尖呈抬举性波动,心界向左下扩大。主动脉瓣听诊区可闻及粗糙,高调递增递减形收缩期杂音,向颈部传导伴有收缩期震颤。主动脉区第二心音减弱。医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
2.合并左心衰相应体征,肺部罗音,心率增快,第三心音,第四心音。
【 实验室检查 】
1.三大常规:肝肾功能,电介质等项目必须常规检查,有关风湿活动的项目及血糖、血脂、血尿酸等根据病情选择检查。
2.胸部X光片(正位+侧位吞钡)应根据病情尽快完成。可见左房、左室增大,主动脉钙化,升主动脉先狭窄后扩张。
3.心电图:入院立即完成。可见左室肥厚并劳损,电轴左偏。可见不同程度的房室传导阻滞。
4.心脏超声心动图:应根据病情尽快检查。可见主动脉瓣开放幅度变小,瓣膜钙化,左室增大以及二叶瓣、单叶瓣、四叶瓣等先天畸形。
5.必要时可行左心导管检查。
【 诊 断】
凡有典型的主动脉瓣区粗糙响亮收缩期杂音,向颈部传导伴有收缩期震颤,第二心音减弱,有左室增大证据可初步诊断,超声心动图可明确诊断。
【 鉴别诊断 】
主要鉴别诊断包括肥厚梗阻性心肌病,主动脉瓣上、瓣下狭窄及室间隔缺损。
【 治 疗 】
1.内科治疗:
(1)代偿期治疗:主要合理限制体力劳动,预防细菌性心内膜炎及风湿热的复发。每半年至一年复查一次,了解瓣口面积,跨瓣压差及心功能的变化。
(2)失代偿期治疗:
1)一旦出现症状,应及时治疗并向家属交代病情的严重性。
2)心绞痛治疗:硝酸酯类以口服为主,注意检测血压变化。
3)可选用硫氮卓酮。重度主动脉瓣狭窄禁用β-受体阻滞剂。
4)左心衰治疗:当有明显的左室扩大及左心衰时,可小量应用洋地黄制剂。利尿剂及血管扩张剂因易引起体位性低血压要小剂量慎用。
2.外科治疗:重度狭窄,一旦出现症状,应尽早行手术治疗。
(1)瓣膜成形术。
(2)瓣膜置换术。
【 疗效标准】
1.治愈:心功能恢复到Ⅰ级,无心绞痛。
2.好转:心功能明显改善了1~2级。心绞痛发作明显减少。
3.未愈:未达到上述标准。医学全在线www.med126.com
【 出院标准】
凡经治疗后达到临床治愈或好转及病情稳定者可出院。