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2012年度广东省卫生副高级职称消化内科评审申报复习材料—肝硬化
更新:2011/11/19 字体:

2012年度广东省卫生副高级职称消化内科评审申报复习材料—肝硬化

第十四节肝  硬  化


【 病史采集 】
1.隐匿起病。
2.代偿期肝硬化症状缺乏特异性,常有乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹部隐痛、腹泻等。
3.失代偿期肝硬化主要出现肝细胞功能减退和门脉高压症状,除上述代偿期症状加重外,常有出血及水肿,男性常有性功能减退,女性则有月经不调、闭经不孕等。
4.既往史:病毒性肝炎,长期大量饮酒、服药,接触毒物或化学物质,长期右心功能不全血吸虫病史等。
【 物理检查 】
1.代偿期肝硬化常无体征,偶有肝脏轻度肿大,表面光滑,质地偏硬,无或有压痛,脾脏可呈轻度或中度肿大。
2.失代偿期肝硬化:
(1) 肝细胞功能减退体征:面容黝黑、黄疸、肝掌、蜘蛛痣、皮肤粘膜出血点、瘀斑、下肢水肿。
(2) 门脉高压症体征:腹水、脾肿大、腹壁和脐周静脉曲张、脐疝、胸水。
【 辅助检查 】
1.实验室检查:医学,全 在线.提 供www.med126.com
(1)常规实验室检查:血、尿、大便常规,肝肾功能,血电解质,蛋白电泳,凝血酶原时间。
(2)免疫学检查:肝炎病毒血清标志,甲胎蛋白。
(3)肝纤维化的血清标志:Ⅲ型前胶原肽,透明质酸,层粘蛋白。
(4)腹水检查:肝硬化有腹水者必须常规进行腹水检查,明确腹水的性质,必要时根据腹水性质进行若干特殊检查。
2.影像学检查:应常规进行肝脾B型或彩色超声检查,必要时可行CT或MRI及上消化道钡餐检查。
3.内镜检查:并上消化道出血的肝硬化患者应常规进行胃镜检查,对诊断不明者必要时可行腹腔镜检查。
4.肝脏组织活检:医.学,全 在线提供www.med126.com对临床上不能肯定的病例,特别是少见原因引起的肝硬化,可考虑作肝穿刺活检。
【 诊断要点 】
1.肝功能损害及门脉高压的症状及体征。
2.结合辅助检查结果,其中血清白蛋白浓度降低及γ-球蛋白增高,是诊断肝硬化肝功能损害的重要依据。
3.病因根据:慢性肝炎,长期酗酒,血吸虫病等。
【 鉴别诊断 】
1.早期肝硬化须与慢性肝炎鉴别。
2.失代偿期肝硬化腹水患者须与结核性腹膜炎、腹膜肿瘤、卵巢肿瘤、缩窄性心包炎、慢性下腔静脉阻塞综合征、慢性肝静脉阻塞综合征等鉴别。
3.肝硬化脾肿大者须与有脾肿大的血液病、早期血吸虫病、慢性疟疾等鉴别。
4.肝硬化肝肿大者应与原发性肝癌、血液病等引起的肝大相鉴别。
【 治疗原则 】
1.内科治疗:医学,全 在线.提 供www.med126.com
(1)一般治疗:适当休息,病因治疗,进高热量易消化、维生素丰富的食物,严重营养不良而胃肠功能严重受损时可采取静脉高营养治疗。
(2) 腹水治疗:


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