2012年度辽宁省医学系列高级职称儿内科仿真模拟试题—急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭
【 病史采集 】
1. 入院24小时内完成病历。
2. 有关病因的病史:如急慢性肾炎、毒物及药物中毒、肾结核、急性感染或脱水所致循环衰竭等。
3. 有无少尿或无尿。
4. 氮质血症和代谢性酸中毒的表现:头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁甚至昏迷。
【 检 查 】
体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位。注意酸中毒之呼吸深长,注意高血钾所致心率缓慢、心音低钝、心律失常、四肢肌张力减弱。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com注意因血容量过多致急性心力衰竭(循环充血)、急性肺水肿的表现。注意有无出血倾向及心包摩擦音。
【 诊 断 】
1. 凡急性出现少尿(每日尿量少于250ml/m2) 或无尿( 指每日尿量少于50ml/m2或无尿排出),伴有氮质血症、代谢性酸中毒和水电解质紊乱即可诊断急性肾功能衰竭。医,学.全,在.线www.med126.com
2. 应注意肾前性、肾后性肾功能衰竭与肾性肾功能衰竭的鉴别, 并寻找其病因。
【 治疗原则 】
1. 病因治疗。
2. 一般治疗:医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
饮食:坚持“二高一低”(高热卡、高必需氨基酸、低蛋白);
体液平衡:严格限制液体入量,每日补液量=前日尿量+异常损失量+400ml/m2;
补充VitC、VitB6、叶酸、铁剂。
3. 对症治疗:医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
(1) 高钾血症:补碱性液、钙剂、葡萄糖加胰岛素;
(2) 水中毒:利尿、透析;
(3) 低血钠的处理:当血钠<120mmol/L,补钠;
(4) 低钙、高磷的处理:口服碳酸钙或醋酸钙,有抽搐者静脉补钙;
(5) 酸中毒:无症状者暂不补碱。
4. 透析治疗:指征为保守治疗不能控制的高血容量、高血钾>7mmol/L、尿素氮>28.56mmol/L, 或每日增高9mmol/L、血肌酐884umol/L。
【 疗效标准 】医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
1. 治愈:尿量正常,尿毒症症状消失,尿常规、血生化、肾功能正常。
2. 好转:尿量正常或接近正常,尿毒症消失或好转,血生化检查改善。
【 出院标准 】
治愈或明显好转者可出院,后者门诊随诊、带药治疗、定期复查。
( 朱松杰 )