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2012年度江苏省消化内科卫生高级职称人机对话考试试题(二)
更新:2011/12/7 字体:

2012年度江苏省消化内科卫生高级职称人机对话考试试题(二)


脑  出  血


    【 病史采集 】
    1.起病形式:诱因、动态或静态,病情演变过程。
    2.头痛:部位、性质、加剧与减轻因素。
    3.呕吐:性质、量、呕吐内容物形状。
    4.伴随其他相关症状:血压变化、颅神经损害症状、肢体功能障碍与部位、括约肌功能障碍。
    5.意识障碍:程度与变化。
    6.曾进行何种诊疗,结果如何。
    7.有无高血压、先天性动静脉畸形、脑动脉瘤、血液病、抗凝溶栓等相关病史。
    【 物理检查 】www.med126.com
    1.全面系统内科检查,注意血压、心脏改变及相关体征,全身有无出血倾向。
    2.意识障碍及程度,失语、颅神经损害、瞳孔改变、脑膜刺激征、肢体运动、感觉障碍等体征。
    【 辅助检查 】
    1.实验室检查:血、尿、粪常规,血电解质,血糖,肾功能。
    2.腰穿:CT已明确诊断可不做。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com不具备CT的医院宜在颅高压控制的情况下慎重进行。为提高阳性率,宜在起病6小时后进行。
    3.器械检查:心电图检查。CT、MRI显示血肿部位大小,临近脑水肿带,占位效应、是否破入脑室。了解血肿的转归与时间关系。
    4.脑血管造影或数字减影脑血管造影(DSA):对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者,宜在病情稳定好转后,在有条件医院择期安排。
    5.对于各类并发症,宜针对病情给予适时、相应检查处理。
    【 诊    断 】医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
    50岁以上,多有高血压病史。动态起病,迅速出现头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性,并可有失语、偏瘫等脑病灶体征,经头颅CT或腰穿证实,可确诊。
    【 鉴别诊断 】
    1.其他脑血管疾病。
    2.颅内占位性病变。
    3.全身代谢性中毒性疾病。
    凡诊断不明确者应做相关检查。
    【 治疗原则 】
    1.宜当地抢救,不宜过度搬动,保持呼吸道通畅,给氧,监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。
    2.控制血压:医.学,全 在线提供www.med126.com主张维持在20~21/12~13.3kPa(150~160/90~100mmHg),收缩压不宜低于20kPa(150mmHg)以下,以防脑供血不足。老年人对冬眠灵敏感不宜使用。
    3.及时控制颅高压、脑水肿、脑疝,积极给予脱水降颅压处理(不宜使用高渗糖治疗),肾上腺皮质激素宜在抢救脑疝时短期使用。需防治水电解质紊乱,注意心肾功能。


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