2012年度湖南省消化内科卫生高级职称人机对话考试试题(二)
脑 出 血
【 病史采集 】
1．起病形式：诱因、动态或静态，病情演变过程。
2．头痛：部位、性质、加剧与减轻因素。
3．呕吐：性质、量、呕吐内容物形状。
4．伴随其他相关症状：血压变化、颅神经损害症状、肢体功能障碍与部位、括约肌功能障碍。
5．意识障碍：程度与变化。
6．曾进行何种诊疗，结果如何。
7．有无高血压、先天性动静脉畸形、脑动脉瘤、血液病、抗凝溶栓等相关病史。
【 物理检查 】www.med126.com
1．全面系统内科检查，注意血压、心脏改变及相关体征，全身有无出血倾向。
2．意识障碍及程度，失语、颅神经损害、瞳孔改变、脑膜刺激征、肢体运动、感觉障碍等体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，血糖，肾功能。
2．腰穿：CT已明确诊断可不做。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com不具备CT的医院宜在颅高压控制的情况下慎重进行。为提高阳性率，宜在起病6小时后进行。
3．器械检查：心电图检查。CT、MRI显示血肿部位大小，临近脑水肿带，占位效应、是否破入脑室。了解血肿的转归与时间关系。
4．脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA)：对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者，宜在病情稳定好转后，在有条件医院择期安排。
5．对于各类并发症，宜针对病情给予适时、相应检查处理。
【 诊 断 】医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
50岁以上，多有高血压病史。动态起病，迅速出现头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征阳性，并可有失语、偏瘫等脑病灶体征，经头颅CT或腰穿证实，可确诊。
【 鉴别诊断 】
1．其他脑血管疾病。
2．颅内占位性病变。
3．全身代谢性中毒性疾病。
凡诊断不明确者应做相关检查。
【 治疗原则 】
1．宜当地抢救，不宜过度搬动，保持呼吸道通畅，给氧，监测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。
2．控制血压：医.学,全 在线提供www.med126.com主张维持在20～21／12～13.3kPa（150～160／90～100mmHg)，收缩压不宜低于20kPa（150mmHg)以下，以防脑供血不足。老年人对冬眠灵敏感不宜使用。
3．及时控制颅高压、脑水肿、脑疝，积极给予脱水降颅压处理(不宜使用高渗糖治疗)，肾上腺皮质激素宜在抢救脑疝时短期使用。需防治水电解质紊乱，注意心肾功能。
