2012年度消化内科专业医学高级专业技术职务任职资格理论测试资料(三)
第四节 中枢神经系统感染
脑膜炎化脓性脑膜炎
【 病史采集 】
1．发病年龄，发病季节，前驱疾病及接触史。
2．症状：
（1) 全身症状：畏寒、发热，全身不适及上呼吸道症状。严重病例出现感染性休克。
（2) 神经症状：头痛、呕吐、颈项强直为突出症状，伴有精神症状、意识改变及局限性或全身性癫痫发作。医学全在线www.med126.com
【 物理检查 】
1．体温、血压、皮肤皮疹、瘀血和瘀斑，新生儿注意前囟饱满和角弓反张。
2．意识状态、颅神经功能。
3．肌力、肌张力。
4．病理征、脑膜刺激征。
5．并发硬膜下积液、积脓、脑积水和脑脓肿时出现相应体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血白细胞计数、脑脊液压力、细胞计数、糖、氯化物定量。脑脊液涂片及细菌学培养，应多次采血送检。www.med126.com脑脊液应于无菌试管内离心，取沉淀物培养。同时测定脑脊液乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶浓度和ＰＨ值。选择免疫学方法检测抗原，方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法等。皮肤出血点细菌培养。
2．头颅影像学检查：CT或MRI检查可发现脑脓肿、脑水肿、脑室扩大和硬膜下积液等。
【 诊断要点 】
1．流行季节，或有前驱感染性疾病。
2．发热、头痛、呕吐。
3．脑膜刺激征阳性，婴儿前囟隆起。
4．脑脊液、血或皮肤出血点细菌培养阳性。
5．脑脊液或血液或尿液中特异性抗体阳性。
【 鉴别诊断 】
1．病毒性脑膜炎。
2．结核性脑膜炎。
3．脑肿瘤。医学全在,线www.med126.com
4．蛛网膜下腔出血。
5．其他原因引起的昏迷。
