2012年度浙江省消化内科专业医学高级专业技术职务任职资格理论测试资料(三)
第四节 中枢神经系统感染
脑膜炎化脓性脑膜炎
【 病史采集 】
1．发病年龄，发病季节，前驱疾病及接触史。
2．症状：
（1) 全身症状：畏寒、发热，全身不适及上呼吸道症状。严重病例出现感染性休克。
（2) 神经症状：头痛、呕吐、颈项强直为突出症状，伴有精神症状、意识改变及局限性或全身性癫痫发作。医学全在线www.med126.com
【 物理检查 】
1．体温、血压、皮肤皮疹、瘀血和瘀斑，新生儿注意前囟饱满和角弓反张。
2．意识状态、颅神经功能。
3．肌力、肌张力。
4．病理征、脑膜刺激征。
5．并发硬膜下积液、积脓、脑积水和脑脓肿时出现相应体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：血白细胞计数、脑脊液压力、细胞计数、糖、氯化物定量。脑脊液涂片及细菌学培养，应多次采血送检。www.med126.com脑脊液应于无菌试管内离心，取沉淀物培养。同时测定脑脊液乳酸、乳酸脱氢酶、溶菌酶浓度和ＰＨ值。选择免疫学方法检测抗原，方法有对流免疫电泳、乳胶凝集、反向间接血凝试验、菌体协同凝集试验、放射免疫法等。皮肤出血点细菌培养。
2．头颅影像学检查：CT或MRI检查可发现脑脓肿、脑水肿、脑室扩大和硬膜下积液等。
【 诊断要点 】
1．流行季节，或有前驱感染性疾病。
2．发热、头痛、呕吐。
3．脑膜刺激征阳性，婴儿前囟隆起。
4．脑脊液、血或皮肤出血点细菌培养阳性。
5．脑脊液或血液或尿液中特异性抗体阳性。
【 鉴别诊断 】
1．病毒性脑膜炎。
2．结核性脑膜炎。
3．脑肿瘤。医学全在,线www.med126.com
4．蛛网膜下腔出血。
5．其他原因引起的昏迷。
