2012年度广西壮族自治区儿内科专业卫生系列高级医师职称水平能力测试复习题—先天性肠闭锁
第五节 肠 套 叠
【 病史采集 】
1. 入院24小时内完成病历。
2. 是否有阵发性哭闹或腹痛、腹部包块及腹胀的情况、是否伴有呕吐及有无果酱样血便等。治疗的经过和对治疗的反应。
【 检 查 】
1. 体格检查重点注意检查腹部情况, 作肛门指诊。
2. 怀疑肠套叠必须行空气或钡剂灌肠检查，必要时行腹部B 超检查。
3. 血常规检查及血电解质检查是必要的。
【 诊 断 】
1. 凡具有典型的阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便和腹部腊肠样包块等可作出诊断。
2. 凡临床症状不典型又怀疑为肠套叠，可以利用空气或钡剂灌肠检查及其他相关检查来帮助诊断。
3. 肠套叠的鉴别诊断包括细菌性痢疾、蛔虫肠梗阻、腹型紫癜、直肠脱垂等。X线检查、B超检查及实验室常规化验检查有利于诊断及鉴别诊断。
【 治疗原则 】医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
1. 肠套叠的治疗包括非手术治疗和手术治疗。
2. 非手术治疗包括空气或钡剂灌肠等方法，这既是诊断过程又是治疗过程，应严格掌握其适应证和禁忌证。适应证为发病时间不长而全身情况尚好的病例。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com禁忌证为发病时间长而全身情况显著不良者；腹部异常膨胀，X线透视可见小肠严重积气，并有多数张力性液平面者；肠套叠达到脾曲的远端者；试用空气灌肠时如逐步加压而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。
3. 对空气灌肠复位的鉴定包括碳剂试验等方法。
4. 空气或钡剂灌肠如出现肠穿孔等情况，必须立即用粗针头行腹穿减压，并进行急诊手术。
5. 手术治疗应根据具体情况而选择不同的手术方法。必要的术前准备包括补液、纠正水盐失衡、胃肠减压、给氧、退热等对于手术后的康复是有益的。
6. 病情复杂或处理困难者，需请相应专科或上级医生会诊或转专科医院治疗。
7. 根据病情及手术情况，有条件者可住入ICU病房。
8. 处理并发症如切口感染及裂开、感染性休克、肠坏死及穿孔、肠粘连等。
【 疗效标准 】医学.全在.,线提,供www.med126.com
1. 治愈：经空气或钡剂灌肠或者经过手术治疗肠套叠整复，症状消失，各项并发症均已治愈。
2. 未愈：未达到上述水准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈，病情相对稳定者可出院。
（ 叶 明 )
