2012年度甘肃省呼吸内科医学系列高级职称理论测试题库—肝性脑病
第十五节 肝性脑病
【 病史采集 】
1.神志障碍或行为失常的发生、发展过程及严重程度。
2.诱因:医.学全在线提供www.med126.com上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静安眠药、麻醉药、便秘、外科手术、尿毒症、感染等。
3.严重肝病、门体分流术后等。
【 物理检查 】
1.肝病体征。
2.扑翼样震颤、肝臭。
3.简易智力测验、定向力、理解能力、肌腱反射及肌张力、锥体索征、病理反射阳性。
【 辅助检查 】
1.血氨。医.学全在线提供www.med126.com
2.脑电图。
3.有条件可做诱发电位检查。
4.其他肝炎病毒标志物、肝功能、肝脏B超、CT等检查。
【 诊断要点 】
肝性脑病的主要诊断依据为:
1.严重肝病和(或)广泛门体侧枝循环。
2.精神紊乱、昏睡或昏迷。
3.肝性脑病的诱因。
4.明显肝功能损害,血氨增高。
5.扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。
【 鉴别诊断 】
1.精神病。
2.糖尿病、低血糖。
3.尿毒症。
4.脑血管意外、脑部感染和镇静剂过量等。
【 治疗原则 】
1.消除诱因。
2.减少肠内毒物的生成和吸收。
(1) 饮食:开始数日内限制蛋白质摄入、神志清楚后,可逐步增加蛋白质到40~60克/天。
(2) 灌肠或导泻:可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠。或25%硫酸镁导泻。
(3) 口服抗生素抑制细菌生长及乳果糖应用。
3.促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸代谢的紊乱。
(1)降氨药物:谷氨酸钾和谷氨酸钠静脉点滴,精氨酸适用于大量腹水的患者。
(2)支链氨基酸。www.med126.com
4.其它对症治疗:
(1)纠正水、电解质和酸碱平衡失调。
(2)保护脑细胞功能及防治脑水肿。
(3)保持呼吸道畅通。
(4)防止出血与休克。
(5)应用人工肝支持系统。
【 疗效标准 】医学.全在线www.med126.com
1.治愈:神志清醒,扑翼样震颤消失,性格行为恢复正常。
2.好转:神志状态明显好转,但不巩固。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈或好转,病情相对稳定者可出院。
( 邓联民 )