三、内科治疗
(一)新辅助化疗
新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy)即术前化疗。一般是在手术前给予2~4周期化疗，以后再手术或放疗。通过深入研究，认为理论上新辅助化疗有以下优点：消灭微小转移灶；有可能防止耐药细胞株的形成；缩小肿瘤，便于手术；化疗后临床和病理上的反应情况可判断预后，并为进一步选择合适的治疗方法提供依据；降低肿瘤细胞的活力，减少远处播散的机会。新辅助化疗的最大缺点是，如果治疗无效，则可能延误患者的手术治疗时间。
(二)术后辅助治疗
乳腺癌的术后辅助治疗的大量研究证明乳癌术后辅助化疗能明显延长病人的无病生存期和总生存期。目前辅助治疗在世界范围内已被广泛接受。
目前认为，对淋巴结阳性的病人，医学,全 在线.提 供www.med126.com应给与术后辅助化疗。回顾性研究表明，无论对绝经前或绝经后病人，化疗均能够降低死亡率。如果雌激素受体阳性，在化疗的基础上加用他莫昔芬(TAM)能进一步降低死亡率。TAM的疗效只与ER相关，而与病人月经状况、淋巴结有否转移无关。对于绝经后的病人，辅助内分泌治疗应包括芳香化酶抑制剂。
乳腺癌术后辅助化疗的常用方案有CMF(CTX+MTX+5FU)以及含葸环类药的联合方案。近年来，由于许多协作研究表明含葸环类药方案(CAF、AC)优于CMF方案，目前国外趋向于使用含葸环类药的方案。
紫杉类药物(紫杉醇、泰索帝)的问世是乳腺癌化疗中的一个重要突破，并已用于乳腺癌术后辅助治疗，对于淋巴结阳性的高危患者，在辅助化疗中可加入紫杉类药物。
Her-2/neu过度表达见于20％-30％乳腺癌，her-2／neu阳性提示对CMF方案和TAM耐药，病人预后差。对该组病人，应考虑使用含葸环类或紫杉类药的联合方案化疗。Her-2/neu过度表达的病人在辅助治疗中加入Herceptin可以降低复发率和死亡率。对腋淋巴结阴性的患者，是否行辅助治疗应根据预后指标判断。一般认为，对肿块直径大于1.Ocm、ER阴性、浸润性小叶癌、组织学分级为Ⅲ级、S期细胞比例显著增高、脉管瘤栓、her-2／neu阳性等应考虑给予术后辅助治疗。
针对不同的病人，开展“个体化”治疗，是目前临床研究的热点。
丹麦乳腺癌协作组的研究结果表明，未接受辅助化疗的低位年轻乳腺癌病人，其死亡风险显著增加。调整后相对危险性，如果以45-49岁为1，则40-44岁为1．12；35-39岁为1．40；<35岁为2．18。在接受辅助化疗组病人，则各年龄组死亡率无显著差异。这表明年龄小(特别是35岁以下)为一独立的不良预后因素。对该组病人，即使淋巴结阴性，也要考虑全身化疗。
(三)辅助治疗期限
在国外，目前认为术后辅助治疗时间应为3-6个月，一般给与4-8周期化疗，延长化疗时间或给与更多周期化疗并不能提高疗效。TAM用法为10-20mg,每日2次医,,学全在.线提.供www.med126.com，应在化疗结束后连服5年。目前的研究已经表明，口服TAM 5年的疗效优于1-2年。应在结束后连服5年。对于绝经后的病人，辅助内分泌治疗应包括芳香化酶抑制剂。
(四)转移性乳腺癌的治疗
晚期转移性乳腺癌(MBC)的治疗较为困难，治疗的主要目的是缓解症状，延长高质量的生存期。
1．内分泌治疗
目前公认，如果患者年龄>35岁、辅助治疗后无病生存期(DFS)>2年、骨和软组织转移、ER或PR阳性，应首选内分泌治疗。
