2012年度医学系列高级职称呼吸内科专业辅导题库—急性胰腺炎
第十八节急性胰腺炎
【病史采集】
1．诱因：饮酒、暴饮暴食、胆道疾病、ERCP术后、某些药物、手术创伤等。
2．中上腹痛、性质、程度、左上腹及左腰背放射、加重或缓解因素及发展过程，呕吐及腹胀情况。
3．并发症：消化道出血、败血症、多器官功能衰竭等症状。
4．全身表现：发热、黄疸、呼吸困难及休克等。
【物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、大小便情况、病人体位、面容及全身系统检查。
2．专科检查：
（1)腹部体征：压痛、反跳痛及肌紧张、肠鸣音、移动性浊音。
（2)Grey-Turner征（腰部皮肤呈灰紫色斑)或Cullen征（脐周皮肤青紫)。
【辅助检查】
1.实验室检查：血常规、大小便常规、淀粉酶、肌酐、尿素氮、电解质、血糖、血脂、肝肾功能检查、血气分析、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶、血清正铁血红蛋白及淀粉酶同功酶测定等。
2．特殊检查：医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
（1)胸腹部Ｘ线平片。
（2)肝胆胰、腹腔超声或胰腺CT。
（3)心电图检查。
（4)诊断性腹腔穿刺及腹水化验检查。
【诊断要点】www.med126.com
1．急性水肿型胰腺炎：
（1)突然发作性上腹部持续疼痛。
（2)血清或尿淀粉酶显著升高，淀粉酶与肌酐清除率比值(CAm/ccr％)增高。
（3)腹部Ｘ线平片可见肠麻痹，胸部Ｘ线平片可见胸腔积液、肺不张、肺水肿等。
（4)Ｂ超及CT检查：胰腺肿大，胰周围边缘模糊。
2．急性出血坏死型胰腺炎：
（1)突然发作性上腹或全腹持续剧烈疼痛，压痛或反跳痛，伴有高热和休克症状；
（2)Grey-Turner征或Cullen征；
（3)麻痹性肠梗阻；医学.全在.,线提,供www.med126.com
（4)血尿淀粉酶可显著增高，或出现与病情不相符的血尿淀粉酶突然下降；
（5)血清钙降低≤2mmol/L；
（6)血清正铁血红蛋白阳性；
（7)尿量<50ml/h，血尿素氮和肌酐升高，血糖>11.2mmol/L（无糖尿病史者)，血清白蛋白降低<32g/L；
（8)凝血试验异常，严重者发生DIC；
（9)低氧血症，PO2＜8kPa，可发生ARDS；
（10)Ｂ超：胰腺组织回声不均匀。CT检查：胰腺实质密度增高或降低，胰腺体积增大。
【鉴别诊断】www.med126.com
1．消化性溃疡穿孔；
2．胆石症和胆囊炎；
3．急性肠梗阻；www.med126.com
4．急性心肌梗塞；
5．其他，如肠系膜血管栓塞、异位妊娠、肾绞痛、高位阑尾炎等。
【治疗原则】
抑制胰腺分泌、镇静解痉止痛、纠正水盐酸碱失衡、控制继发性感染，积极治疗并发症。
1．严密观察体温、脉博、呼吸、血压与尿量、腹肌紧张、压痛程度和范围、腹胀、腹围、腹水、白细胞计数及血尿淀粉酶变化、血电解质及血气分析等。
2．抑制胰腺分泌：
（1)禁食及胃肠减压；
（2)抗胆碱药和抑酸药：可用阿托品、654-2，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。
（3)生长抑素(Somatostain)类：如奥曲肽(善得定Octreotide)。开始100ug静脉注射，以后按每小时250ug持续静脉滴注，持续5～7天。
3．抑制胰酶活性：适用于出血坏死型胰腺炎早期，抑肽酶(Trasylol)2万u/kg/d，分二次溶于葡萄糖液静脉滴注。www.med126.com
4．镇静解痉止痛：www.med126.com
（1)安定与度冷丁，禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌收缩。
（2)抗胆碱能药物，如阿托品，可与度冷丁合用。
5．纠正水盐酸碱失衡应积极补充体液及电解质，特别要注意血钾和血钙变化。
6．积极抢救休克：应给予足量的输血、血浆、白蛋白及血浆代用品，可根据中心静脉压测定结果调整液量及血管活性药物的应用。
7．控制继发感染，可给予广谱抗生素。
8．营养支持治疗：对于中、重度病人应早期给予营养支持治疗。
9．外科治疗的适应证：
（1)出血坏死型胰腺炎经内科治疗无效者；
（2)诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者；
（3)黄疸加深需解除胆道或壶腹部梗阻者；
（4)腹膜炎经腹膜透析或抗生素治疗无好转者；
（5)并发胰腺脓肿或假性囊肿者。
【疗效标准】www.med126.com
1．治愈：症状、体征消失，血和（或)尿淀粉酶恢复正常，无并发症。
2．好转：疼痛减轻，并发症缓解，仍有不同程度胰功能损害者。
3．未愈：症状不缓解，胰功能损害严重，发生严重并发症。
【出院标准】
凡达到治愈或好转标准者可出院。
（王天星)
