2012年度医学高级职称消化内科专业理论考试模拟试题—结核性脑膜炎
结核性脑膜炎
【 病史采集 】
1．结核病接触史，脑外结核（肺结核、淋巴结核、骨关节结核、泌尿系结核等)及其它诱因（结核病手术及妇女分娩)，既往用药史（抗结核药物及肾上腺皮质激素)。
2．症状：
（1) 全身症状：低热、盗汗、精神不振、儿童常表现燥动不安、食欲差、体重下降等。
（2) 神经症状：头痛、呕吐、脑膜刺激征、颅神经障碍、意识障碍、瘫痪、癫痫、脑疝。
【 物理检查 】医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
1．全身检查：体温、体重、淋巴结、骨关节、肺部体征。
2．专科检查：
（1) 意识状态。
（2) 颅神经功能：视乳头、瞳孔大小、眼球及面肌活动。
（3) 肌力、肌张力，深、浅反射。
（4) 病理征、脑膜刺激征。
（5) 婴幼儿应测定头围及前囟是否饱满和隆起。
【 辅助检查 】医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
1．实验室检查：脑脊液压力、白细胞计数及分类、蛋白、糖和氯化物含量。脑脊液荧光素钠试验。脑脊液沉淀或薄膜涂片找结核杆菌，以及结核菌培养或动物接种。
2．分子生物基因诊断技术：可采用酶联免疫分析法检测脑脊液中BCG抗原，气相色谱检测结核菌硬脂酸；PCR检测结核杆菌核酸。但此项技术检验的变异程度较大，应密切结合临床考虑诊断价值。
3．头颅影像学检查：对早期诊断无帮助。可发现脑积水、脑水肿、脑室扩大或缩小，脑实质粟粒性病灶，脑膜密度增强、结核瘤等。
【 诊断要点 】
1．有结核病接触史或病史。
2．缓慢起病，少数为亚急性或骤然发病者。
3．性情改变，头痛呕吐，嗜睡、昏迷。
4．脑膜刺激征，颅神经麻痹。
5．脑脊液压力增高，白细胞数增多，以淋巴细胞占优。蛋白含量中度增高，糖和氯化物含量降低。脑脊液荧光素钠试验阳性，沉淀或薄膜涂片找到结核杆菌，或结核杆菌培养或动物接种查见结核杆菌，后者是病原诊断的可靠手段。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com
6．分子生物基困诊断技术对诊断有帮助。
【 鉴别诊断 】
1．真菌性脑膜炎。
2．已部分治疗的细菌性脑膜炎。
3．病毒性脑膜炎。
4．脑膜转移癌。
