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2012年度医学高级职称呼吸内科专业评审晋升复习材料—癫痫(一)
更新:2012/1/5 字体:

2012年度医学高级职称呼吸内科专业评审晋升复习材料—癫痫(一)

第七节    癫   痫

 癫    痫
    【 病史采集 】
    1.癫痫发病的时间、用药治疗的情况、发作的诱因等。
    2.意识障碍:是否呈发作性、每次发作持续时间多长。
    3.抽搐:抽搐的规律性。
    4.伴随症状:发热头痛呕吐、双眼上视、双手握拳、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁、颅神经损害的症状、肢体无力及精神症状。
    5.有无颅内动脉瘤颅内肿瘤脑血管畸形、脑血管病、高血压病、脑炎、神经系统脱髓鞘疾病、动脉硬化、脑外伤、中毒、血液病、尿毒症及其它代谢性疾病病史。
    【 物理检查 】www.med126.com
    1.全身系统检查:血压、脉搏、意识、皮肤、心、肺、肝、脾等。
    2.专科检查:
    (1) 眼底情况。
    (2) 颅神经、感觉、肌力、肌张力、生理反射以及病理反射。
    【 辅助检查 】
    1.实验室检查:血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、血糖等。
    2.器械检查;医,,学全在.线提.供www.med126.com
    (1) 脑电图检查:脑电图可示棘- 慢波或尖慢波。必要时可作诱发试验。脑电图检查正常不能排除癫痫诊断。
    (2) 头颅C T 或M R I 检查:继发性癫痫可出现相应的改变。
    (3) 腰椎穿剌检查:当怀疑颅内感染时可作腰椎穿剌检查。
    【 诊断要点 】
    1.发作类型的诊断:
    (1) 全身强直:阵挛性发作(大发作):表现为突然意识丧失,先为强直性,后为阵挛性痉挛。常伴尖叫一声、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫、瞳孔散大、持续数十秒钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。医学,全 在线.提 供www.med126.com醒后有短时间的头昏、疲乏、对发作过程不能记忆。
    (2) 失神性发作(小发作):表现为发作性精神活动突然终断、意识丧失。可伴有肌阵挛或自动症。一次发作历时数秒至十几秒钟。脑电图出现3 次/ 秒棘慢波综合 。
    (3) 单纯性部分性发作:表现为某一局部或一侧肢体的强直性、阵挛性发作,或感觉异常发作,意识清楚,历时多短暂。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com若发作范围扩及其他肢体或全身时,称杰克森发作。发作后患肢可有暂时性瘫痪,称T o d d 麻痹。
    (4) 复杂性部分发作:(精神运动性发作):表现以阵发性精神症状、意识障碍和自动症为特征。发作自动症时病人可无意识地重复一些动作,如吸吮、咀嚼、咂咀、搓手、拍掌、转圈、甚至游走、奔跑、自伤、伤人等。
    (5) 植物神经性(或间脑)发作:常见有头痛型、腹痛型、晕厥型、肢痛型、心血管性发作等。
    2.病因诊断:
    (1) 原发性癫痫:系指始终未能找到明确病因者。多为全身性发作,神经系统检查多无异常,可有家族史,脑电图显示为两侧对称同步放电。医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
    (2) 继发性癫痫:指由颅内肿瘤、外伤、感染、脑血管病、寄生虫病、先天性异常、变性及脱髓鞘疾病,全身代谢和中毒性疾病等引起的癫痫,多为部分性发作,也可有大发作,可有神经系统体征。多无家族史,脑电图多有局限性异常。头颅C T 检查可发现相应的病灶。

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