2．病因诊断：
癫痫持续状态的病因可分为原发性和继发性。但以继发性居多，包括脑外伤、颅内感染、颅内肿瘤、脑血管病、代谢性脑病、变性病、脱髓鞘疾病和中毒等。原发性者多系迁延10年以上的难治性癫痫。凡首发症状即表现为癫痫持续状态者，应首先考虑到脑肿瘤，特别是
额叶肿瘤。
促发因素中最常见者为突然停药、减药、漏服药及换药不当。其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠及分娩等。服用
异烟肼、三环或四环类抗抑郁药亦可诱发。
【 鉴别诊断 】
1．癔病。
2．发作性低血糖。
【 治疗原则 】
1．监护和一般治疗：
（1)吸氧。
（2)保持呼吸道通畅, 必要时行气管切开及人
工呼吸。
（3)意识不清时暂禁食，可以鼻饲流质饮食。
（4)重点监护双侧瞳孔大小、对光反射、眼底情况、血压、心、肺、肾功能的变化情况。
2．从速控制发作：依据癫痫持续状态的临床类型选择用药。用药原则：
（1)必须选用速效药物静脉给药。
（2)首剂应足量。
（3)发作控制不良时要毫不迟疑的重复给药。
（4)对顽固性的病例应多种药物联合使用。
（5)发作控制后应给予足够的维持量。
（6)GTCS 持续状态控制抽搐可首选安定（
地西泮，diazepam)成人10～20mg ，缓慢静脉注射，速度2mg/分(老人1mg/分) ，直至发作停止或总量达20～30mg为止。
www.med126.com随后将安定80～100mg 加入
葡萄糖或0.9%
氯化钠溶液500ml中以每小时40ml的速度缓慢静脉滴注。每日总量不超过120mg为宜。
（7)用药时注意呼吸抑制。如果治疗无效可选用氯硝安定、
苯妥英钠、苯
巴比妥、
副醛、
利多卡因、
硫喷妥钠等治疗。
（8)抽搐停止后，可给予
苯巴比妥钠0.2g肌肉注射，隔8～12小时一次维持控制。清醒后改口服抗痫药物。
3．防治脑水肿，保护脑组织。可给予20%
甘露醇快速静滴，或用
脱水利尿的方法。亦可用
地塞米松10～20mg静滴。
4．防治感染，预防和控制并发症。预防性应用抗生素。
5．高热者宜物理降温。
6．积极纠正发作引起的全身性代谢紊乱，水电解质失调及
酸中毒，如低血糖、低血钠、低血钙、高渗性状态及
肝性脑病。
7．及时识别和纠正可能的促发因素，并做相应的处理。
8．应注意所选药物的毒副作用，如氨
茶碱、可卡因、异烟肼、医学全在线,搜集整,理
www.med126.com三环类抗抑郁药以及所有呼吸兴奋剂均可诱发痫性发作。
【 疗效标准 】
1．治愈：发作完全控制。各项并发症均已治愈。
2．未愈：未能达到上述标准者。
【 出院标准 】
凡达到临床治愈者可出院，未愈者如果家属要求出院或转院，需亲属签字要求出院方可转院或出院。
2012年高级职称各省考试信息》》
2012年考试冲刺！医学高级职称考试题库下载！
上一页 [1] [2] [3] 下一页
