2012年度湖南省小儿内科卫生高级职称评审申报复习资料—细菌性痢疾
第四节 细菌性痢疾
【 诊断要点 】
流行病学：全年均有发生，以夏秋两季为多见。发病年龄以儿童发病率最高，其次为中青年。
临床表现：潜伏期1～2日（数小时～7日)。
（１) 急性细菌性痢疾
1) 普通型（典型)：起病急，高热可伴寒战，继以腹痛、腹泻和里急后重，大便每日10多次至数十次，量少，为粘液脓血便。有左下腹痛，肠鸣音亢进。病程一般为１周左右；
2) 轻型（非典型)：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹泻每日数次，稀便，有粘液但无脓血，轻微腹痛而无里急后重。病程3～7日，也可转为慢性。
3) 中毒型：多见于2～7岁小儿。起病急、病情重。医,学,全,在,线,提,供www.med126.com高热伴全身严重毒血症状，可迅速发生循环衰竭及呼吸衰竭，而肠道症状较轻甚至开始无腹痛、腹泻症状。
① 休克型：主要表现为感染性休克。早期全身微血管痉挛，出现面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及紫绀、脉细速甚至测不到、血压低，亦可正常而脉压小。也可有少尿或无尿及轻重不等的意识障碍。
② 脑型：以严重脑症状为主。由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，严重者可发生脑疝，瞳孔大小不等，对光反应迟钝或消失，也可出现呼吸异常及呼吸衰竭。医,学.全,在.线www.med126.com
（2) 慢性细菌性痢疾：指急性菌痢病程迁延超过２个月病情未愈者。
1) 慢性迁延型：主要表现为长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘液及脓血。可伴有营养不良及贫血等症状。
2) 急性发作型：有慢性菌痢史，可因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛腹泻及脓血便。
3) 慢性隐匿型：1年内有急性菌痢史，临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜有炎症溃疡等病变。
3．实验室检查
血象：急性期可有白细胞轻至中度增高，中性粒细胞增高。慢性期可有贫血。
粪便检查
外观多为粘液脓血便：镜检有大量脓细胞及红细胞。如有巨噬细胞更有助诊断。
病原学检查：粪便培养有痢疾杆菌，应常规作药物敏感试验。
（３) 免疫学检查：医,,学全在.线提.供www.med126.com有荧光抗体染色法、荧光菌球法、免疫染色法等，快速简便，敏感性好，有利于早期诊断。
（４) 乙状结肠镜检查和X线钡剂灌肠检查。
